【www.zhangdahai.com--整改措施】
【关键词】主动脉弓；畸形；合并症；围术期护理 1 病历摘要 患者，女，20岁，活动后心悸、气短伴口唇发绀6年加重1年伴下肢水肿，2007年6月20日入院。查体：血压 左上肢150/90 mm Hg，左下肢 140/80 mmHg，右上肢 156/96 mm Hg，右下肢145/74 mm Hg。口唇及颜面、四肢发绀，以下肢明显。心电监护仪示上肢SpO2 80%；下肢SpO2 58%。胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉第2音亢进，可见杵状指和差异性紫绀。临床诊断：先天性心脏病 主肺动脉间隔缺损，主动脉弓中断，室间隔缺损，右室流出道狭窄。于2007年6月23号在全麻低温体外循环下行主肺动脉间隔缺损修补术、主动脉弓中断矫治术、室间隔缺损修补术、右室流出道加宽补片术。术后患者呼吸机辅助23 h，未出现任何并发症。
2 术前护理
2．1 给氧 间断低流量氧气吸入2次/d，2-3 h/次，增加全身血氧含量。2．2 其他
限制活动量及饮食中水的摄入，减轻心脏负担。饮食要适合患者口味，易消化并富含各种营养素。
3 术后护理
3．1 合理应用呼吸机，适当镇静 以减少呼吸肌作功，减轻心脏负担。吸入氧浓度设置为80%，以后根据血气分析结果逐渐调至65%～50%。术后2～4 h复查1次血气分析，保持各项血气指标在正常范围之内。如果患者躁动、循环不稳定根据情况应用地西泮或吗啡镇定，以减少躁动引起循环波动及造成喉头水肿及气管插管脱出的危险。
3．2 监测生命体征，维持循环稳定 术后置桡动脉、足背动脉测压管，持续监测上下肢动脉血压。术后早期易出现吻合口近端高血压，远端低血压，即上肢血压高， 下肢血压低。为作者单位：136000吉林省四平市中心医院心外科了保证肝肾等重要脏器的灌注，要监测下肢血压，平均压维持在60～70 mm Hg，上下肢血压压差正常应＜10 mm Hg。如果上肢血压正常，但下肢血压较低，长时间将影响肾脏的灌注导致肾脏缺血，出现肾功能不全甚至肾功能衰竭。经锁骨下静脉由微量泵持续泵入多巴胺、多巴酚丁胺6 μg/(kg•min)，硝酸甘油0．6 μg/(kg•min),肾上腺素0．04 μg/(kg•min),根据血压心率及中心静脉压随时调整药物泵入速度。
3．3 定时监测 定时监测足背动脉搏动以及患者肢体活动的情况 注意有无因术中主动脉阻断时间过长或因过度离断脊髓血管引起脊髓缺血而导致截瘫现象。
3．4 保持呼吸道通畅 充分、无菌吸痰，防止肺不张、肺内感染的发生：①进行肺部听诊，根据听诊情况及时吸痰，每次吸痰前后吸纯氧3分钟，用简易呼吸囊膨肺；②吸痰时严格无菌操作，动作准确迅速，同时注意观察患者的生命体征，若出现心动过速、血氧饱和度下降、紫绀等情况应停止吸痰；③吸痰过程中观察痰液的性质、量，如果出现大量泡沫样稀薄痰液或粉红色泡沫痰是肺水肿征象，应严格控制液体尤其是晶体的入量。
3．5 监测心包、纵隔引流液量及尿量 间断挤压引流管，观察引流液的性质及量，若持续3 h引流液＞4 ml/(kg•h)，应高度怀疑动脉吻合口或侧枝循环的断端出血，应进行二次开胸止血。术后2～3 d或更长时间出现引流液量多，色浑浊，淀粉试验阳性，则表明出现了乳糜胸。监测每小时尿量，根据血压和中心静脉压及出入量应用利尿药或补充胶体液。
3．6 面罩雾化吸氧和叩背体疗 拔除气管插管即刻用面罩雾化吸氧，供应氧气的同时也有稀释痰液、减轻喉头水肿症状、消炎等作用。定时叩背体疗，以利痰液排出。
总之，此例患者畸形复杂，病情重，成功的手术矫治和密切的病情观察，正确及时的处理，有效的减少了术后并发症的发生，提高了手术成功率，挽救了患者的生命。
