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[摘要] 目的 探讨光学相干断层扫描仪（OCT）在白内障术前检查黄斑病变中的应用价值。方法 分别对2009年1～6月和2011年1～3月在我院准备行白内障手术的两组共108例患者的黄斑疾病检出情况作出分析。结果 2011年1～3月在我院准备行白内障手术的53例患者中除4只眼因白内障近成熟无信号无法行OCT检查外，其余49例均行黄斑OCT检查，其中22只眼检出不同程度的黄斑病变。结论 OCT在白内障术前检查中对黄斑病变的检查十分必要。
[关键词] 光学相干断层扫描仪；黄斑病变；白内障
[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-154-02
The Application of Optical Coherence Tomography for Macular Disease before Cataract Surgery
DUAN Huiyi1 GUAN Weili2
1.Department of Ophthalmology, Beijing Changping District Hospital, Beijing 102200, China; 2.Department of Ophthalmology, Beijing Fengtai District Changxindian Hospital, Beijing 100072, China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of optical coherence tomography (OCT) for macular disease before cataract surgery. Methods Fifty three cataract patients（53 eyes）who were diagnosed in clinic of Beijing Changping District Hospital from January to March in 2011 were selected. Optical coherence tomography was used in these patients before cataract surgery. Results Macular diseases were found in 22 patients（22 eyes）. There were no signals in four patients because of muture cataract. Conclusion OCT is a very important examination for macular disease before cataract surgery.
[Key words] Optical coherence tomography; Macular disease; Cataract
随着眼科技术的突飞猛进，在白内障手术越来越精细的情况下，患者对术后视力的要求也越来越高。如果术前不能对患眼的情况有一个相对全面而又准确的判断，势必会带来医患纠纷的隐患。对白内障患者来说，黄斑病变是影响术后视力的最主要原因之一。自从光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）问世以来，其对黄斑形态检查的优势已有目共睹，但OCT对于屈光间质混浊的白内障患者并不是一个常规检查。这是由于OCT的检查原理所致。我们对2011年1～3月在我院准备行白内障手术的53例患者进行了OCT检查，结果发现除了个别白内障成熟期或近成熟期的患者外，OCT检查仍然可行，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2009年1～6月在我院准备行白内障手术的55例患者为第一组，2011年1～3月在我院行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的53例（53只眼）患者为第二组；所有入选患者均无内眼手术及穿透性外伤史。第二组患者在白内障人工晶体植入术前常规行黄斑部OCT检查，第二组中男32例（32眼），女21例（21眼），年龄56～84岁。两组间男女性别比例及年龄无统计学差异。
1.2仪器设备
OCT采用美国Optovue公司的傅里叶激光光学相干断层扫描仪，视网膜纵向分辨率达到5μm，组织横向分辨率达到15μm，扫描深度达到2.3mm，扫描速度＞20000次A扫描/s，扫描率（256～4096）A扫描/帧，扫描波长（840±10）nm。
1.3实验方法
采用美国Optovue公司的频域OCT对2011年1～3月在我院准备行白内障手术的53例患者进行了OCT检查。所有患者均在散瞳之后进行扫描，所有检查均由一人操作完成。术前检查时对所有入选患者均用复方托品酰胺滴眼液散瞳，间接检眼镜查眼底；第二组患者在散瞳后行黄斑部OCT检查，所有OCT检查均由一人操作完成，所有患者的眼底情况均经过作者详细检查。将两组黄斑疾病检出情况进行统计学分析。
1.4统计学处理
分析工具采用SPSS12.0软件包，所有实验数据均采用独立样本t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
第一组发现明显的黄斑出血2例，黄斑裂孔1例，黄斑萎缩性病变1例；第二组53例患者中除4只眼因白内障近成熟无信号外，22只眼检出不同程度的黄斑病变。其中黄斑前膜12只眼，CRAO 1只眼，糖尿病视网膜病变2只眼，黄斑裂孔1只眼，黄斑牵拉综合征1只眼，drusen 2只眼，轻度RPE改变3只眼，两组黄斑病变检出率P＜0.01，有显著的统计学差异。
3讨论
OCT是近几年开始用于临床的新型检查仪器，具有高分辨率、高灵敏性、非接触性、非侵害、使用安全和可重复性强等特点[1，2]。OCT的成像是一种利用光的干涉现象观察生物组织的断层成像技术，该技术采用超级发光二极管（SLD）或钛蓝光源产生的红外线做光源，利用弱相干光干涉的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的后向反射或后散射能力，产生明暗灰阶变化的OCT图像，经过伪彩处理后，可得到我们平时看到的OCT图像[3]。OCT的一项重要功能无疑是视网膜的扫描。
RTVue系统提供了5μm的纵向分辨率和15μm的横向分辨率，可以更精确地评价和量化视网膜各层结构。通过2.0～2.3mm的扫描深度，可以比传统的技术更深入地观察和评价脉络膜病变的信息。对于眼底镜下不能分辨的黄斑部的微小病变，OCT更有着不可比拟的优势。若术前做了详细的检查并能发现这些微小病变，则可以在术前对病情作出合理的评估，使患者对术后视力有个比较客观的预期，可以有效避免因术后视力不佳而造成的医患纠纷。但是因为OCT采用的是低相干光作为光源，屈光间质的混浊势必会影响视网膜的成像。那么白内障患者就一定不能进行OCT的扫描了吗？我们通过这个分析认为答案是否定的。随着基层医院白内障超声乳化技术的逐渐提高，白内障患者的手术时机较过去的白内障手术已明显提前。当决定手术时，大部分患者的晶体混浊情况仍能允许进行OCT扫描，即使小瞳孔下成像不理想时，大部分患者散瞳后仍能做出有意义的OCT图像，对于我们判断黄斑情况提供了非常有意义的帮助，有效地避免了术后视力不佳所带来的医患纠纷。
本研究可以看出，对于本身屈光间质混浊的白内障患者来说，仅靠肉眼观察，许多微小的病变都难以分辨。而OCT检查可以发现肉眼难以分辨的细微病变，两组间黄斑病变的检出率有显著的统计学差异。通过术前OCT检查可以帮助医生更准确地了解患者眼底情况，保障患者安全，另一方面也保障了术后效果。对于有些患者如黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑牵拉综合征等可以前后联合手术治疗，从而减少患者手术次数，减轻患者痛苦，减少患者医疗费用，提高患者手术效果。另一方面，术前了解患者眼底情况，可以清楚向患者交代病情，有效地避免了术后视力不佳所带来的医患纠纷。
综上所述，OCT在白内障术前检查黄斑病变中是一种十分重要的检查工具，可以广泛地应用。
[参考文献]
[1] Hee MR，Izatt JA，Swanson EA，et al. Optical coherence tomography of the human retina[J]. Arch Opthalmol，1995，113（3）：325-332.
[2] Hee MR，Puliafito CA，Wong C，et al. Quantitative assessment of macular edema with optical coherence tomography[J]. Arch Ophthalmol，1995，113（8）：1019-1029.
[3] 董方田. 协和眼科光学相干断层扫描（OCT）图谱[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2009：2.
（收稿日期：2011-05-30）
