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[摘要]目的 探讨负压吸引清洁法预防沾染切口感染的效果。方法965例患者随机分为治疗组和对照组，两组均采用灭菌生理盐水行常规切口冲洗、清洁，治疗组在此基础上用负压吸引清洁法进一步清洁切口，对比两组切口情况及抗生素使用时间。结果 治疗组的切口感染率、抗生素使用时间、切口愈合情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论 负压吸引清洁法可以显著降低沾染切口的感染率、缩短抗生素的使用时间。
[关键词] 负压吸引；清洁法；沾染切口；感染
[中图分类号] R656 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-151-02
Effects of the Cleaning Method of Negative Pressure Drainage for Preventing Infection of Type Ⅱ Incision
CAO Rensheng GUO Shuqiang FENG JiuyingCHEN Lifang
Hospital of the Guangzhou Nansha Economic and Technological Development Zone，Guangzhou 511458，China
[Abstract] Objective To investigate the effects of the cleaning method of negative pressure drainage for preventing infection of typeⅡincision. Methods 965 cases were randomly divided into treatment group and control group，both groups used sterilization physiological saline wash clean conventional incision line, in this base treatment group had been cleaned the incision by using method of negative pressure drainage, to analyze the incision infection rates、the incision status and the times of using antibiotics. Results The incision infection rates, the times of using antibiotics and the incision status in the treatment group were more superior than the control group（P＜0.05）.Conclusion The cleaning method of negative pressure drainage can obviously reduce the incision infection rates and the times of using antibiotics.
[Key words] Negative pressure drainage；Cleaning method；Type Ⅱ Incision；Infection
沾染切口由于存在污染可能，易出现感染，影响手术治疗效果。切口感染不仅增加患者痛苦，而且加重患者的经济负担。如何减少切口感染，特别是沾染切口感染，是外科医生努力的目标。我院从2000年6月1日～2010年12月30日采用负压吸引清洁法清洁切口，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2000年6月1日～2010年12月30日我科诊治的切口存在微生物沾染因素的患者965例，均属于Ⅱ类切口，其中外伤伤口359例，手术切口606例。男533例，女432例，年龄3～82岁，平均年龄48.2岁。随机分为治疗组510例，对照组455例，两组年龄、性别、微生物沾染因素差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
1.2治疗方法
所有病例均在手术过程中采用常规消毒和切口保护措施，缝合前均予灭菌生理水冲洗清洁切口。对照组吸净切口冲洗液，常规缝合。治疗组吸净冲洗液后，再沿切口一周用带有侧孔的吸引头，负压吸引2～3次，负压吸引压力维持在0.1～0.3kPa，常规缝合。术后均常规伤口换药，常规应用抗生素。
1.3观察指标
观察两组切口感染率、抗生素使用时间、切口愈合级别[1]。切口感染诊断标准按国家卫生部医政司医院内感染监控协调小组拟定的《医院内感染的诊断标准》[2]执行。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组术后切口感染及抗生素使用情况比较
术后两组切口感染情况及抗生素使用时间比较，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2两组切口愈合级别比较
术后两组切口愈合级别比较，治疗组甲级愈合率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），乙级、丙级愈合率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表3。
3讨论
我国将手术切口按清洁程度分为3类。存在微生物沾染因素、可能污染的切口属于Ⅱ类切口。微生物沾染因素的来源可能是外伤、皮肤不易彻底灭菌部位的污染物等导致的外源性污染，如6h内的清创伤口、会阴部切口等；也可能来源于手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔脏器的手术切口，如胃、胆囊、气管、食管等器官。
切口的感染与细菌数量、细菌毒力及机体抗病能力这三大因素有关。减少污染细菌数是我们预防切口感染的重要措施。术后预防性使用抗生素是减少污染细菌数的有效措施。应尽量避免局部用药，皮肤黏膜局部应用抗菌药物后很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。因此，治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物[3]，而长时间全身使用抗生素可能增加耐药可能，甚至继发感染。因此，需在尽量缩短抗生素使用时间的同时有效地预防切口感染。
切口冲洗是一种简单而行之有效的预防切口感染的措施之一，能明显减少切口沾染的细菌数量[4]。
本研究中采用灭菌生理盐水进行切口冲洗，可以减少对局部组织的刺激。常规的冲洗后吸净冲洗液，是将吸管置于切口中央将表面的冲洗液及积液、积血洗净即可。此种方法忽略了组织间存在的积液，这些积液可能残存微生物或促进微生物的滋生，增加感染几率，也可以直接导致炎性反应，影响切口的愈合[5]。本研究中对照组切口乙级愈合的比例占32.53%，也说明不完全的清洁切口可能会造成切口出现红肿、硬结、血肿、积液等，同时也增加了切口感染率，对照组的切口感染率达6.15%，与加拿大学者Cruse对62 939例手术的切口感染率进行前瞻性研究的清洁-污染切口感染率约为7.7%的结果相近，同时增加了抗生素使用的时间。
负压吸引清洁法是在吸净切口表面冲洗液后，再利用带侧孔的吸引头沿切口一周反复进行负压吸引，能尽可能充分地清除组织间积液，减少沾染切口中微生物的残留量、清除切口深处的微生物，从而达到或接近清洁切口的目的。同时，切口边缘微小毛细血管在负压吸引时，由收缩状态变为扩张状态，有利于切口血运更早恢复生长。
本研究治疗组采用负压吸引清洁法处理510例沾染切口，其切口感染率及抗生素使用时间均明显少于采用常规清洁方法的对照组。
综上，负压吸引清洁法可以显著降低沾染切口的感染率、缩短抗生素的使用时间。
[参考文献]
[1]陈孝平．外科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2006：58．
[2]卫生部医政司医院内感染监控协调小组．医院内感染的诊断标准[J]. 中
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[3]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原则（第
一、第二部分) [J]．药物不良反应杂志，2005，1（7）：41-47．
[4]杨雪英，陈华，郑慧琼，等．148例腹部手术切口感染调查及对策[J]．中
华医院感染学杂志，2005，15（8）：886-887．
[5]李莹，黄存林，朱小琴，等．1878例外科腹部手术切13感染调查[J]．中
华医院感染学杂志，2006，16（4）：382-384．
（收稿日期：2011-05-26）
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