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[摘要] 目的 了解甲型H1N1流感暴发疫情的特点，为控制学校甲型H1N1流感暴发疫情提供科学依据。方法 采用现场流行病学调查方法对博乐市首起甲型H1N1流感暴发学校的流感样病例进行个案调查，对发病3d内的现症患者采集咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸，对密切接触者进行了1周的医学观察，收集和了解学校所在地区甲型H1N1流感流行和检测情况。结果 疫情持续11d，共发生流感样病例244例，罹患率为7.88%。采集15份现症患者咽拭子标本，其中9份甲型H1N1流感病毒核酸呈阳性；收集博乐市区甲型H1N1流感流行期各监测点咽拭子监测情况，301份流感样病例咽拭子标本，甲型H1N1流感病毒核酸阳性数为19例，阳性率为6.31%。结论 该学校的疫情为甲型H1N1流感暴发，且为博乐市首起学校的甲型H1N1流感暴发；传染源来自本地区，暴发原因主要是因学校人口稠密且无全面的针对性强的预防措施和针对学校突发公共卫生事件应急机制。
[关键词] 甲型H1N1流感；暴发流行；学校
[中图分类号] R18 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-09-02
2009年5月我国出现首例甲型H1N1流感输入性病例，新疆博乐市在10月20日确诊了首例甲型H1N1流感患者，此后病例不断增加，10月22日～11月1日博乐市发生了首起中学甲型H1N1流感暴发疫情，学校是人口密集、接触频繁的场所，极易造成呼吸道疾病的传播和流行，通过分析此次学校发生疫情的流行病学特点，了解其发生发展的规律，为今后采取有效合理的防控措施，及时控制疫情的发展提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来自博乐市疾控中心统一印制的个案调查表，采用现场流行病学调查方法，对有流感样病例采用面对面的个案调查，并对发病3d内的现症流感样病例采集咽拭子，进行流感核酸检测。
1.2 方法
按照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》[1]判定病例，结合临床症状、流行病学调查及实验室检测结果，进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
该校位于博乐市区南城新开发区，距市区中心约8公里，为全日制封闭式高中，2009年9月投入使用，周围无居民居住， 整体环境安静、整洁，各教室、宿舍通风情况良好，有教学楼一幢、宿舍楼两幢和集体食堂、医务室各一个，设有3个年级共50个班，有学生2826名，教职工270名，共计3096人。由于近期甲型H1N1流感流行，新调两名专职校医组织负责学生每天的晨检、学生常见病的诊治和卫生管理工作， 学生一般是星期一到星期五在学校学习生活，星期六、日放假回家。
2.2 发病情况
本次疫情2009年10月22日~11月1日，共发生244例流感样病例，疫情持续11d，罹患率为7.88%（244/3096），患者除1名校医外，均为学生，首例流感病例发生于10月22日，无明显的接触史，出现发热、咳嗽、咽痛等症状，到当地地区医院就诊诊断为甲型H1N1流感，此后流感样病例迅速增加，10月27～29日为发病高峰，病例高峰期持续3d，占总病例的68.03%（166/244），每日发病情况为10月25日12例、10月26日25例、10月27日54例、10月28日51例、10月29日61例、10月30日15例、10月31日25例，11月1日1例，见图1。
图1 博乐市某中学甲型H1N1流感暴发疫情病例发病时间分布
2.3 流行特征
2.3.1 班级分布 244名病例分布在3个年级，共涉及44个班，各个发病班级中病例最少为1人，最多为17人，有5个班发病人数较多，分别为 1-3班（11人）、 2-2班（17人）、2-4班（14人）、2-6班（12人）、3-9班（13人）。
2.3.2 性别、年龄分布 244例患者中，男生143人（58.61%）；女生101人（41.39%），男生较多，发病年龄分布在15～20岁，其中以16～17岁为多，共146例（59.8%）。
2.4 临床特征
244名病例症状较轻，无危重病例。临床表现主要为发热（≥38℃）100%、咳嗽（34.44%）、咽痛（55.33%）、全身酸痛（3.67%）、头痛（50.41%）、乏力（9.01%）、恶心（1.64%）、胸痛（0.40%），所有病例均在7～10d内痊愈，无肺炎等并发症。
2.5 实验室检测
按照《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》采集患者咽拭子，冷藏条件下24h内送检，采用RT-PCR法检测病毒核酸，对15名发病在3d内的具有典型症状的患者采集咽拭子检测，其中9例为阳性。
2.6 相关人群的调查
博乐市疾病预防控制中心在2009年9月下旬开始对博乐地区流感样病例进行日报告和监测，各学校、各卫生机构门诊及乡镇卫生院每日报告发热患者情况，三家医院门诊每日采集可疑患者咽试子送博州疾控中心检测，首发甲型H1N1流感确诊病例出现在10月20日，男性，33岁，发病前无明显接触史和外出史；截止10月30日，博州疾控中心共对301份咽拭子进行检测，其中甲型H1N1流感病毒核酸阳性19份，阳性率为6.31%。
3 控制措施
疫情发生后，博乐市疾控中心组织流调人员、采样人员和相关临床专家进入现场进行调查核实采样，对流感样病例进行临床诊断，综合患者的临床症状和实验室检查结果，根据《流行性感冒诊断标准及处理原则》（GB15994-1995），确定此次疫情为博乐市首起学校甲型H1N1流感暴发疫情；同时对患者进行隔离治疗，对密切接触者实行隔离预防用药和医学观察，学生宿舍、食堂和教室进行全面的消杀工作，并提出建议全校停课1周，取消集体活动；给每名学生、教职工发放告知书，内容包括甲型H1N1流感防控知识和居家观察注意事项；学校每日与学生保持联系，报告有关情况。
4 讨论
本次流感样病例发热患者为100%，其他症状如咳嗽、咽痛、头痛、流涕、全身酸痛，临床症状比较轻，潜伏期为1～3d，7～10d内痊愈。疫情发生后，及时启动应急预案，政府、疾控部门、医疗机构和教育部门同时参与，采取了切实有效的措施，隔离治疗和对密切接触者隔离1周的处理后，发病人数迅速下降，控制效果显著，本次流感与季节性流感的持续时间短、传播速度快、症状轻、病死率低和恢复快等特点一致[2，3]。这提示我们今后在应对甲型H1N1流感流行的措施上应重点放在防止患者病情加重，控制疫情暴发和蔓延上。
此次疫情发生在流感暴发流行的高峰季节。结合学校所在地区甲型H1N1流感的流行情况，甲型H1N1流感的感染率已达到6.31%，判断为博乐市首起学校甲型H1N1流感暴发疫情，且甲型H1N1流感暴发疫情感染源来自本地区。 此次流感疫情从10月22日发现初发病例后引起暴发，其原因主要为：①学校人群密集，集体活动多，接触频繁，而且学生都在集体宿舍，为呼吸道传染病的流行提供了良好的条件。②学校原校址在市区，多数为走读生，此学校是本市的重点高中投入使用仅两个月，学生的自我管理能力差，学校的管理工作特别是卫生防病宣传措施不到位，许多学生因担心缺课，影响学习，有症状不去就医，坚持上课，加之晨检制度落实不好，导致流感暴发。③本地区重点人群流感疫苗接种特别是在校学生的接种未在流感流行高峰季节来临前进行。
因此，我们认为建立健全和完善学校传染病疫情暴发处置应急预案，加强校医的培训力度和学生的卫生知识宣传，尤其是传染病防治法等法律、法规，增强疫情报告意识，提高疫情报告的及时率，是做好学校等集体场所防病工作的关健。
[参考文献]
[1] 卫生部. 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第2版）[S/OL]. http：//61.49.18.65/publicfiles?business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200907/41719.htm.
[2] 唐雅清，马树波，王瑞琴，等. 4起学校流感样病例疫情的流行特征及控制效果分析[J].中国学校卫生，2008，29（2）：170-171.
[3] 柳洋，陆剑云，陈庆良，等. 广州市首起小学甲型H1N1流感暴发疫情分析[J]. 中国学校卫生，2009，30（10）：870.
（收稿日期：2011-03-10）
