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血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭最重要的治疗手段,建立良好的血液通路是保证血液透析顺利进行的必要条件,而动静脉吻合造瘘就可作为一个永久性的良好的血液通路,因此维护好瘘管,保持瘘管的长久畅通将是至关重要的。本文将就动静脉造瘘术的护理作一浅谈。
1 术前要加强患者的心理护理
透析治疗是一种终生替代治疗方法,过程漫长费用昂贵,透析期间饮食、饮水受限制,加之长期受疾病及治疗时带来的痛苦折磨,病人往往很消极悲观,因此,良好的心理护理是患者配合治疗的关键,医务人员应细致观察患者的心理反应,切忌在病房议论患者的病情,以免加重患者的不稳定情绪,应多关心、安慰病人,给病人详细介绍手术的重要性、手术方法、优缺点等,使之能积极配合治疗。
2 术后要加强瘘管的护理
术后患肢要注意保暖,并经常活动,以利静脉回流,减少患肢肿胀,要细心观察有否活动性出血及瘘管情况,每天检查内瘘是否通畅,发现问题及时处理。
内瘘的成熟需3～4周,如过早使用,易引起血管壁损伤、撕裂或形成局部血肿。其次血管壁损伤,启动凝血系统,诱发血小板性血栓,因此手术后最好于第5周使用,内瘘术后4周内禁止在患肢进行穿刺及测血压,衣着要宽松,避免对血管压迫。
术后应定期检查,如血液粘滞度增高者,可加大肝素用量或服用潘生丁、肠溶阿斯匹林等药物,如发现搏动减弱或消失,应寻找原因及时处理。
要预防心衰,血管造瘘术后,一般回心血量要增多,对心功能较差的患者很容易发生心衰,要严格控制输液量和输液速度,如发现病人不能平卧,严重者端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰,就是心衰的表现,应及时处理,以降低死亡率。每班要定时观察,做好记录,进行床头交接班,发现异常及时报告医生,使问题得到及时处理。
3 透析中护理
要营照一个四季如春的舒适、明亮、整洁配有空调、电视等设施的温馨环境,以舒缓患者焦虑、急躁、悲观情绪,严密观察患者的生命体征,准确及时给药做好透析记录,及时发现并解除透析中可能发生问题。
4 透析后护理
要加强血管瘘管的保护,在穿刺时,要有计划地选择穿刺点,穿刺部位要经常轮换,减少因穿刺引起的瘢痕组织,预防动脉瘤的形成。在护理操作过程中,不宜在造瘘口一端肢体上测血压以及行各种透析外的穿刺操作,如输液、输血、抽血等,因为长期反复穿刺血管、可致血管内膜脱落形成栓塞堵塞血管。
总之,对于动静脉造瘘术的患者要加强健康教育,避免内瘘肢体负重,若发现内瘘破损,应立即按压止血,及时就诊,要利用各种健康教育形式向患者及家属讲解疾病的治疗保健知识以及血管内瘘家庭护理方法及注意事项。
