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【关键词】 产后抑郁症;危险因素;干预 产后抑郁症严重地危害了产妇的身心健康,影响了婴儿的认知、情感和行为发展。发病率因不同地区的文化背景、社会状态及诊断标准不同而有很大差异。最低的为3.3%,最高的达54.4%[1]。因此,越来越受到人们的关注。探讨其发病原因及干预措施势在必得。产后抑郁症的病因不明,可能为多因素共同作用的结果。目前,比较公认的高危因素有心理因素、社会因素,生物学遗传因素存在一定的争议。
1 心理因素
从怀孕到产后半年,产妇经历了多角色的迅速转换。心理的适应、承受能力受到了极大挑战。早婚早孕,对婚姻、生活缺乏经营处理的能力。此时,如意外怀孕,没有思想准备,对孩子的去留问题犹豫不决。另外过分担心孩子的健康问题,对孕期感冒、服药、B超、营养等问题是否影响孩子的健康和聪明,发育是否正常等问题一直耿耿于怀。家人和自己对孩子的期望值过高等是发生产后抑郁症的促发因素。
产褥期产妇情感处于脆弱阶段。特别是产后1周情感变化更为明显,心理处于严重的不稳定状态。初产妇缺乏护理喂养新生儿的知识和技巧,对孩子哭闹不知所措。自己的身体正处在调养和恢复阶段,此时,如果得不到家人的体谅和帮助,易产生委屈、烦躁、焦虑情绪。成为产后抑郁症的导火索。
2 社会因素
社会支持系统被认为是一个重要因素。夫妻关系紧张,婚姻质量差,丈夫的不良表现。其中怀孕后得不到丈夫的关心爱护,轻者吵嘴斗气,重者大打出手。产后得不到丈夫和家人的理解和帮助。由于生活习惯不同,产后坐月子期间,婆婆的照顾不能顺心如意,经常为一些生活小事产生磨擦,造成心理沮丧,生闷气。支持系统不利是触发产后抑郁症的危险因素。产妇经历的负性生活事件如失业、夫妻离异、亲人病伤、缺乏医疗保障、经济收入低下、居住环境差等增加了产妇产后忧郁的易感性。
3 产科因素
孕产期并发症及合并症使孕产妇身体机能状态下降。难产、�产、手术产给产妇带来的痛苦和不适加重,产妇的心理准备不足,紧张恐惧程度增加,产程持续时间更长,导致躯体和心理的应激增强,从而诱发产后抑郁的发生。不良的分娩结局:如死胎、死产、畸形儿及产妇家属对婴儿性别的不满是产后抑郁症的诱发因素。
4 认知度因素
我国产科精神疾病的研究很少,妇产科教课书上关于产后抑郁的描述篇幅很少只有二三页。说明有关产褥期精神疾病的问题并没有受到应有的重视,产科医生缺乏产科精神疾病方面的知识,宣传、预防的措施很少。孕妇和家属对抑郁症的病因、症状更是知之甚微。不能有效规避产生抑郁症的不良因素,及时发现孕期较轻的抑郁症患者,甚至人为地增加其不良因素,使轻度抑郁症患者逐渐加重,甚至导致“自杀”或“杀婴”事件的发生。
5 内分泌因素
生物学因素众说纷纭。妊娠后期孕妇体内的雌孕激素及皮质激素、甲状腺素的增加,会产生幸福愉快的感觉。产后3~5 d内这些激素渐降至基础水平。尤其孕激素的下降对产生情绪低落、沮丧、抑郁有很大关系。有文献报道:抑郁症患者血浆孤啡肽水平高于正常产妇,而5-羟色胺水平又明显低于正常产妇[2]。目前精神疾病的诊断还缺乏特殊的实验室指标,只能依靠家族史、精神症状及行为表现。
6 性格与遗传因素
有专家从遗传学的角度分析,认为产后抑郁症属于内源性抑郁症,发病的主要原因是遗传及生理因素。研究发现,有抑郁症家族史的女性产后抑郁症的患病可能性大为增加。怀孕前已有抑郁症但未及时发现,其产后发病的可能性高达30%以上[3]。性格内向,从小自闭,不善于沟通,爱生闷气,好强求全,固执,社交能力差,敏感,情绪不稳定,这样的女人在月子里遇上什么不开心的事易产生抑郁。所以丈夫和婆婆要对产后抑郁症的知识有一定的了解,在女人产后尽量顺着其不要刺激其避免产后抑郁的发生。过去有过不良生活经历,情感障碍,经前抑郁史者可引起产后抑郁。
7 干预措施
7.1 孕期 加强孕期保健,减少孕期并发症。增强孕妇躯体对疾病和不良事件的抵抗和承受能力。采用开办孕妇学校、电视、印发手册、悬挂宣传版面等形式广泛宣传孕产期生理卫生、育儿方面的知识,成员除孕妇本人外,丈夫和婆婆一定参加。提高孕妇对其生理变化的了解,使其有一定的思想准备。掌握一些产后自身护理和婴儿喂养方面的知识和技巧,增强产妇产后护理婴儿的能力和自信心。利用孕前检查的机会,及时解答孕妇和家属提出的问题,纠正不正确的思想观念,解除其思想负担。提高孕妇和家庭成员对抑郁症的认知度,有效规避其不良因素。及早发现轻度抑郁症患者,及时进行干预。研究表明:孕期保健的质量与产后抑郁症发生呈负相关关系[4]。产前参观产科病房,让孕妇熟悉环境,有利于产妇的心理稳定促进医患之间的相互信任。
7.2 产时 家庭病房,人性化服务模式丈夫全程陪护。丈夫的关切和情感支持给了产妇强大的心理支持。开展无痛分娩,导乐分娩。降低了滞产、手术产的发生。尽量减轻了产妇的痛苦和恐惧感。分娩时手术助产,是否无痛分娩,不良生育史者产后抑郁症的发病率明显增高[5]。产后为产妇创造一个良好的休息环境,宣传母乳喂养知识指导母乳喂养技巧。可增强产妇母乳喂养的信心为产妇有一个良好稳定的心情提供帮助。
7.3 产褥期产后通常被认为是一种充满压力的母性适应期,甚至是危险期。回家后产妇离开了医院医护人员的帮助。会因缺乏自身护理和照顾婴儿的经验,但又希望成为一个完美的母亲。过高的期望和育儿的疲劳以及其他不良因素的叠加导致产妇烦躁、易怒、焦虑,感到力不从心,从而产生挫折和失败感。医务人员可利用产后7、14、28 d访视的机会继续传授护理和育儿技巧,解决产妇和家属存在的问题。并与产妇和家属多沟通,引导家人参与婴儿护理和家务劳动。多体谅产妇给其积极的评价,增加正性情绪,减少负性情绪。规避产生产后抑郁症的不良因素。协助家属及早发现患有抑郁症的产妇,及时给予干预。如果产妇的确面临一些严重的不愉快的事件,心情坏到了极点。这时一定要鼓励其述说甚至哭诉,并耐心倾听。转移其注意力,鼓励其去想一些好的愉快的事情,对不愉快的事情采取“不管它”或“明天再说”的想法。另外,作深呼吸,散步,产后操等适当的躯体运动。听舒缓优美的音乐等方法。缓解自己的压力和心理负担。帮助产妇度过产后的情感脆弱阶段。
以上措施综合起效,强化了社会、家庭支持的作用,阻断了产后抑郁症的发病环节,减少了不良因素的影响,成本低,对产妇和婴儿无不良影响,效果切实有效,值得提倡。
参 考 文 献
[1] 戴种英,蒋式时.重视妊娠和产褥期精神疾病的诊治和研究工作.中华妇产科杂志,2003,(38):721-722.
[2] 古航,胡电.产后抑郁患者血浆孤啡肽及5-羟色胺水平变化的意义.中华妇产科杂志,2003(38):727
-728.
[3] 张荣连,李艳华.产后抑郁症发病因素探讨.中华妇产科杂志,1999,34:231-233.
[4] 陈兆华.产后宣教干预产后抑郁症效果分析.中国妇幼保健,24:3373-3374.
[5] 何萍,赵静波.产褥期焦虑的发生率及产科影响因素分析.中国妇幼保健,23:1333-1334.
