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[摘要] 目的:探讨大肠癌合并肠梗阻的治疗方法。方法:回顾性分析本院2007年1月～2008年12年收治的60例老年大肠癌伴肠梗阻患者的临床资料,分析治疗方法。结果:本组60患者均行手术治疗,其中根治性手术51例,占85.0%;5例行短路手术,占8.3%;4例行单纯造口术,占6.7%。本组患者术后5例出现切口感染,7例肺部感染,腹腔感染10例,1例吻合口漏,2例死亡,死亡率为3.3%。本组60例患者中,除2例死亡的患者外,均顺利出院。结论:外科手术是解决大肠癌性肠梗阻的有效的治疗方式,加强围术期的处理对老年癌性肠梗阻术后恢复有非常重要的作用。
[关键词] 大肠癌;肠梗阻;治疗
[中图分类号] R735.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-021-02
The treatment of colorectal cancer in elderly combined intestinal obstruction
LING Ping,GONG Kunmei
(The First People" Hospital of Yunnan Province,Kunming 650032,China)
[Abstract] Objective: To explore the treatment of Colorectal cancer combined intestinal obstruction. Methods: Retrosective 60 cases of intestinal obstruction in elderly atients with colorectal cancer with clinical data in our hospital from January 2007 to December 2008 was analysis of treatment methods. Results: 60 cases in this group underwent surgery, of which 51 cases of radical surgery, accounting for 85%; 5 cases of short-circuit operation, accounting for 8.3%, 4 cases of use PEG, accounting for 6.7%. This group of atients ostoerative wound infection occurred in 5 cases, 7 cases of lung infection, intra-abdominal infection in 10 cases, anastomotic leakage in 1 case, 2 patients died, the mortality rate 3.3%. The group of 60 patients, except for two cases of death of atients and were successfully discharged. Conclusion: Surgery is the solution of colorectal cancer ileus effective treatments to enhance the treatment of eri-oerative intestinal obstruction in elderly cancer patients to restore a very important role.
[Key words] Colorectal carcinoma; Intestinal obstruction; Treatment
伴随着我国社会老龄化的到来,大肠癌近年来也呈现出不断升高的趋势,尤其高龄大肠癌患者数量也越来越多。老年大肠癌的临床特点是病程发展缓慢,临床症状比较隐匿,最常见的并发症是急性肠梗阻[1]。由于老年患者全身器官组织都处于衰退阶段,常常合并有程度不同的心、肺以及代谢性等内科慢性疾病,大肠癌患者并发肠梗阻一旦穿孔,风险较高,临床治疗也很棘手。笔者就本院2007年1月～2008年12月治疗的60例老年大肠癌患者的临床资料进行分析,取得了较为满意的效果,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本院2007年1月～2008年12月收治60例大肠癌伴肠梗阻的患者,其中,男性35例,女性25例,年龄64～83岁,平均70.7岁。肿瘤位置:右半结肠25例,降结肠15例,乙状结肠8例,横结肠8例,直肠上段5例,直肠下段3例。临床表现:本组60例患者均有不同程度的肠梗阻症状,其中27例为完全性肠梗阻,33例为不完全性肠梗阻;有大便习惯及大便性状改变35例,无明显大便习惯及大便性状改变25例;15例患者伴腹膜刺激征。术后病理结果: 60例均为腺癌,其中低分化37例,中分化10例,高分化13例,Dukes分期:B期11例,C期38例,D期11例。并发症:冠心病、高血压45例,陈旧性脑梗死8例,陈旧性心肌梗死3例,老慢支、肺气肿33例,慢性肾功能不全6例,糖尿病37例。合并2种以上疾病者22例。
1.2方法
本组患者入院后均行手术治疗,其中行急诊剖腹探查手术9例(4例行一期造瘘,二期修复;2例行单存造口术;3例由于出现远处转移行短路手术),其余51例患者入院后先给予抗感染、禁食、胃肠减压、纠正内环境紊乱和低蛋白血症以及贫血等对症处理,并对于并发症给予相应的处理,以降低手术的风险及并发症。在入院后给予对症治疗的51例患者中,有22例患者经对症支持治疗6～72 h后因肠梗阻加重行急症手术,其中15例行一期肿瘤切除端端吻合,2例行一期造瘘,二期修复,3例行单存造口术,2例行短路手术。余下的29例患者经术前积极的对症治疗后,肠梗阻症状得到明显缓解,给予行肠镜及腹部CT检查,了解肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系等,并给予3～5 d的肠道准备后行根治性手术治疗。
2 结果
本组60例患者均行手术治疗,急诊手术31例,其中9例为入院后即行急诊手术,22例为对症治疗6～72 h后因肠梗阻加重行急诊手术;29例行限期手术。60例患者中51例行根治性手术,占85.0%,5例行短路手术,占8.3%,4例行单纯造口术,占6.7%。并发症:术后出现5例切口感染,7例肺部感染,10例腹腔感染,1例吻合口漏,2例死亡,其中1例为短路术后腹腔及肺部的严重感染最终出现感染性休克导致死亡,1例为术后吻合口漏导致多脏器功能衰竭,死亡率为3.3%。本组60例患者中,除2例死亡的患者外,其余均顺利出院。
3 讨论
大肠癌是目前临床上常见的恶性肿瘤之一,癌性梗阻是目前临床上中老年肠梗阻患者的常见病因,特别是无既往腹部手术史者,其发生率占大肠梗阻的60%左右[2],且肿瘤多位于右半结肠,其次是乙状结肠和横结肠。老年患者由于各器官组织系统处于衰退阶段,体质差、反应差、免疫功能低下,导致临床症状及体征不典型,不能早期发现疾病存在,待发现时已属晚期,错过了有效的治疗时机。尤其右半结肠肿瘤早期症状不明显,一旦出现完全的梗阻后,再行手术治疗,将大大增加手术的风险,因此,对于老年患者一旦出现大便习惯及大便性状改变时应早期就诊,做到早检查、早诊断、早治疗,这也是目前恶性肿瘤治疗的主要措施,并且长期的肠梗阻会加重其他脏器的损害、内环境的失衡等。因此,应争取时间,尽早地行手术治疗,以免错失治疗时机[3]。
目前对于癌性肠梗阻最佳的治疗方式,首选外科手术,不但能解除梗阻、恢复肠道的连续性,并且能够尽可能地切除肿瘤,延长生存期,其中最理想的手术治疗方案是一期根治性切除吻合。目前临床上右半结肠癌性梗阻行一期切除吻合已得到普遍的认同,左半结肠癌性梗阻的手术治疗方式还存在争议,有学者认为较为稳妥的办法就是在梗阻的近端行横结肠造口,在充分的肠道准备的条件下再行二期根治性切除[1]。大多数学者认为,无论是右半结肠还是左半结肠癌性梗阻,施行一期根治切除吻合是完全可行的,而且远期生存率较高[4]。本组资料显示笔者对47例患者采取了术中一期切除吻合,术后只有1例患者由于术前合并有糖尿病及肺气肿,术后患者5 d出现吻合口瘘,最终导致严重的肺部及腹腔感染而死亡,其余患者均获得满意的治疗效果。
对于一些梗阻时间长,全身营养差,合并有严重的低蛋白血症或其他脏器疾病的患者,由于梗阻的近端肠管高度扩张,肠壁水肿明显,术中行一期肠切除肠吻合,术后吻合口瘘的可能性大,建议采用一期肿瘤切除,远端封闭,近端造口,待术后3～6个月后二期行手术恢复肠道的连续性,这样既积极根治了肿瘤,改善了预后,又避免了一期切除吻合口瘘的发生[5]。本组7例这样的患者行此手术,3个月后均闭口顺利。对于全身情况极差,不能耐受手术或肿瘤浸润粘连范围大不能切除者,可行单纯造口术[5],本组4例患者由于肿瘤较大并侵犯了周围的脏器及伴有远处转移,行单纯造口术,术后均获临床缓解出院。
总之,由于老年患者本身各器官组织、系统功能的退行性变化,以及机体免疫功能的降低,再加上合并有其他系统疾病及术前出现内环境失衡,使手术风险性大大增加。应遵循在不延误病情治疗的基础上,术前尽量给予纠正的原则,加强对术后、并发症及内环境失衡的处理,这样对老年患者的术后恢复有很大帮助。因此加强围术期的处理对老年癌性肠梗阻的患者的术后恢复有非常重要的作用。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-11-20)
