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[摘要] 目的:探讨腹腔镜下子宫次全切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH)的临床特点及临床应用价值。方法:回顾分析本院2009年1～12月39例LSH与2008年1～12月31例开腹子宫次全切除术(abdominal supracervical hysterectomy,ASH)患者的临床资料,比较2种手术方式术中出血量、手术时间、肠功能恢复、术后下床时间及术后住院时间等情况。结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义;LSH组手术时间明显长于ASH组;LSH组术后肛门排气时间明显早于ASH组;LSH组术后下床时间明显早于ASH组;LSH组术后住院时间短于ASH组。两组无手术并发症发生。结论:LSH较ASH的优势明显,如果腹腔镜下操作技巧熟练,腹腔镜子宫次全切除术是一种理想的手术方式。
[关键词] 腹腔镜;子宫次全切除术
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-024-02
The clinical application of laparoscopic supracervical hysterectomy
WANG Zhenwen,TANG Wei
(Obstetrics and Gynecology,Qiaotou Hospital of Dongguan,Dongguan 523000, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical value of laparoscopic supracervical hysterectomy(LSH). Methods: From January to December 2009,39 cases of LSH and 31 cases of abdominal supracervical hysterectomy(ASH) in January to December 2008 were issued in our hospital.The clinical data of the patients which included intraoperative blood loss, operation time, recovery time of bowel function, postoperative time of out-of-bed activity and postoperative hospital stay were analyzed and compared between the two groups. Results: No significant difference was found on the mean intraoperative blood loss between the LSH group and ASH group.The LSH group had significantly longer operation time and faster recovery of the gastrointestinal function than the ASH group.Furthermore,the LSH patients had out-of-bed activity and were discharged from hospital significantly earlier than the ASH group.No major complication occurred in either of the two groups. Conclusion: LSH shows great advantages over ASH.As long as surgeons are done with required skills in laparoscopic operation, LSH can be an ideal procedure for hysterectomy.
[Key words] Laparoscopy; Laparoscopic supracervical hysterectomytopic
子宫次全切除术的传统方式是经腹手术。近年来,腹腔镜器械的进步和镜下操作技术水平的不断提高,改变了传统妇产科疾病的诊断和治疗模式。腹腔镜下次全子宫切除术是在腹腔镜下切除子宫体而保留子宫颈的手术。该术式在切除已发生病变的子宫体和子宫内膜的同时,保留了正常的子宫颈和盆底支持结缔组织,是一种适合于因子宫病变需要切除子宫体而又相对较年轻的女性患者的手术方式。本院2009年1～12月行腹腔镜子宫次全切除术39例,于2008年1～12月经腹子宫次全切除术31例。在出血、手术时间、术后恢复等方面进行比较,进一步探讨腹腔镜下子宫次全切除术(LSH)的临床应用价值。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
39例LSH患者中子宫肌瘤20例,子宫腺肌瘤7例,肌瘤合并腺肌瘤5例,功能失调性子宫出血7例。32例ASH患者中子宫肌瘤17例,子宫腺肌瘤5例,肌瘤合并腺肌瘤4例,功能失调性子宫出血5例。全部患者均系经产妇,子宫活动度好,子宫体积最大如14 孕周大小。年龄35～54 岁。术前均经详细询问病史,体格检查(包括盆腔检查),B 超(盆腔),了解盆腔及瘤体与子宫的关系,常规宫颈细胞学检查排除宫颈病变。
1.2 方法
术前准备同其他阴式手术常规,LSH组采用气管插管静脉复合麻醉,手术步骤按李光仪[1]描述的操作步骤进行。取改良的膀胱截石位(大腿支架不宜过高,两腿间距不宜过宽,患者臀部应超出手术床2～3 cm,气腹形成后采用35°臀高头低位),置尿管,手术野消毒,铺巾。腹壁行4点穿刺法设置腹腔镜通道。①在脐上做1个10 mm的切口,气腹针进腹并充气(气腹压力控制在13 mmHg),腹腔镜进腹,在右麦氏点、下腹耻上两横指偏左3 cm侧脐韧带的外侧、左麦氏点对应部位分别形成5、5、15 mm 的穿刺点。②腹腔镜进腹探查。如发现盆腔粘连均以钝性分离,或电凝后锐性分离,以充分暴露盆腔手术野。③经阴道放置举宫器以操纵子宫。将举宫器偏向一侧处理对侧圆韧带及附件。用双极电凝分别凝固并切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部,切除附件者则凝固并切断骨盆漏斗韧带。④打开阔韧带前叶腹膜及膀胱子宫返折腹膜,并稍下推膀胱,分离宫旁的疏松结缔组织。⑤处理子宫动静脉:在子宫峡部水平,以1号微乔线制成的套扎线圈(路德结)经15 cm的穿刺孔放进腹腔后套扎子宫峡部,推结器推紧后,镜下打结牢靠(重复2 次)。⑥于15 cm穿刺孔置入子宫旋切器,分次旋切子宫体部,并保留子宫颈残端约0.5 cm。⑦以双极电凝凝固子宫颈残端、宫颈管及两侧子宫动静脉残端。⑧探查盆底及两侧附件残端无出血,彻底冲洗盆腔,以“2-0”微乔线连续缝合盆底腹膜并置残端于腹膜外。⑨常规镜下探查上腹腔后,放气并撤除穿刺套管,各穿刺口常规缝合,31例ASH按常规操作进行[2]。
2 结果
见表1。
两组手术经过顺利,无盆腔脏器损伤,无合并症及并发症发生。LSH组手术时间长于ASH组,两组相比差异有统计学意义,出血量相比差异无统计学意义,肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间LSH组短于ASH组,差异有统计学意义。
3 讨论
手术方法的体会:①因妇科腹腔镜手术时主要是在盆腔部位,所以患者手术体位的摆放至关重要。本组均是在患者麻醉后置膀胱截石位,并使患者的臀部充分移置手术床缘,使子宫操纵器可以最大限度地前后左右摆动子宫,同时采取头低臀高位使腹腔内的肠管和网膜自动退移到上腹部,充分暴露盆底、子宫直肠窝,使得操作空间宽敞,术野变得清晰。②处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管时,均采用双极电凝彻底后剪断,方便安全有效。③处理子宫动静脉。下推膀胱和分离两侧子宫动静脉处的疏松结缔组织后,于子宫颈峡部套扎子宫动静脉,并镜下打结牢靠。④子宫体切除。术中常规采用子宫旋切器,旋切子宫体、子宫颈至子宫动静脉结扎端上方,双极电凝子宫颈残端及子宫动静脉断端,方法简单可靠。
自1991年Semm首次报道LSH之后,该技术被广泛采用并得到迅速的发展[3]。本研究资料表明:LSH组术中出血量与ASH组,差异无统计学意义(t=1.51,P>0.05),但手术时间较ASH组长(t=5.50,P
