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【关键词】 过敏性休克； 阿奇霉素 1 临床资料� 患者女，56岁。因腹部隐痛，伴腰酸痛1周就诊。1周前因淋雨后出现鼻塞、流涕、喷嚏等，自服“新康泰克胶囊”后症状逐渐减轻，上感愈后出现腹部隐痛，时有腰�痛，尿频急，自服“阿莫西林胶囊、氟派酸胶囊”及消炎片等，症状无改善而就诊。症见腹部隐痛，时发时止，发无定时，腰�痛，倦怠乏力，饮食欠佳，大便稀溏，日行1~2次，解便不爽，小便频急，无恶心呕吐及尿痛、血尿等。�
1.1 体格检查 BP100/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa），HR 86次/min，T 36.5℃，形体消瘦，面色萎黄，双肺未闻及干湿性�音，心率86次/min，律齐，无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下均未触及，腹肌不紧张，脐周轻压痛，无反跳痛。双侧腰部轻叩痛，双下肢不肿。既往否认药物过敏史，平素身体健康。�
1.2 门诊实验室检查 血常规WBC 9.6×109/L，RBC 4.5×1012/L，Hb109 g/L，PC100×109/L，尿常规白细胞（+ +），红细胞（-）。B超提示：肝胆胰脾肾正常，子宫、附件正常，盆腔少量积液。心电图：正常。�
1.3 诊断 ①盆腔炎；②尿路感染；③结肠炎待排。治疗予阿奇霉素0.5用注射用水5 ml溶解后加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注。当静脉滴注阿奇霉素约50 ml左右时，患者感胸闷、心慌、出汗、烦躁不安，BP 90/60 mm Hg，HR 80次/min，律齐。值班医师考虑“阿奇霉素过敏，低血糖可能”，立即停用阿奇霉素，给低流量吸氧，50%葡萄糖40 ml静脉推注，并测微量血糖为7.6 mmol/L，经上述处理症状仍不缓解，逐渐出现大汗，意识朦胧BP 60/40 mm Hg，HR 60次/min，律齐，心音微弱，立即肌注肾上腺素0.3 mg，并静脉维持，同时予地塞米松20 mg静脉推注，另开一条静脉通路用多巴胺维持血压。患者逐渐出现昏迷、呼之不应，呼吸不畅，立即气管插管，呼吸机通气维持呼吸，通过院内外专家会诊，奋力抢救12 h，最终因多脏器衰竭，抢救无效于当晚24：00死亡。�
2 讨论�
阿奇霉素为半合成的十五元大环内酯类抗生素，临床用于敏感微生物所致的呼吸道、皮肤和软组织感染。临床使用中偶可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹及白细胞下降，出现过敏性休克极微少见。过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别，通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。判断过敏性休克有两大特点：一是血压急剧下降80/50 mm Hg以下，出现意识障碍；二是常出现与过敏相关的临床症状。本病例属严重的过敏性休克，虽经积极抢救，但病情发展迅速，最终还是因多脏衰而死亡。因此，临床医师在使用阿奇霉素时应提高警惕，高度防范。总之，医护人员要加强责任心，加强业务知识的学习提高，了解药物的不良反应，积极做好相应的工作，防止过敏反应的产生，为患者提供一个安全有效的用药环境。�
参 考 文 献�
［1］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2001：259.�
［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2004：90.�
