【www.zhangdahai.com--争先创优】
子宫内膜异位症的发病率呈现逐年上升的趋势,如剖宫产率的增高也导致子宫内膜异位症发病率增加,卵巢是子宫内膜异位症最常见的部位,据统计,其发病率约占子宫内膜异位症的84%,双侧同时累及者占43%。由于周期性出血,卵巢胀大,周围组织纤维化日久形成内膜出血性囊肿。临床上又称巧克力囊肿。本病与祖国医学的“症瘕”极相似,根据中医辨证,结合现代医学属淤血范畴,治疗本病,以破血散结为基本大法,多途径给药,结合针灸、激光、理疗等,取得明显疗效。自2007年10月至2009年10月收治的30例本病患者(含单双侧)总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 发病年龄在23～49岁。既往28例已婚患者中有宫腔手术操作者占22例,其中人工流产7例,诊断性刮宫4例,上环3例,剖宫产8例。自然流产后刮宫4例。另有2例为卵巢子宫内膜异位症囊肿切除术后复发。婚育情况中已婚28例,未婚2例,合并不孕15例,其中原发不孕13例,继发不孕2例。
1.2 临床症状
1.2.1 痛经 腹痛周期性发作的26例,进行性加重22例,另有4例无明显痛经,痛经患者中,腹剧痛难忍不能坚持工作的12例,腹胀痛10例,冷痛7例,隐痛4例。痛经时间:经期痛18例,经前痛l例,经期经前痛2例,经期经后痛2例,经前经期经后均痛2例。疼痛的程度与病灶大小往往不成正比。
1.2.2 性交痛 28例已婚患者中,性交痛17例,占60.7%。发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活。
1.2.3 月经失调 9例,占33.3%,表现为月经量增多,经期延长或月经紊乱,可能由于卵巢受侵使内分泌失调所致。
1.2.4 不孕 15例,占已婚患者的53.6%,盆腔的子宫内膜异位症,常可引起输卵管周围粘连,使输卵管蠕动受损,或输卵管阻塞,或因卵巢受累,影响排卵以及其他如免疫内分泌等因素造成不孕。
1.2.5 大便憋坠 16例,占53.3%,一般发生在月经前或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,为子宫内膜异位症侵犯子宫直肠附近的典型症状。偶见异位内膜深达直肠黏膜,则有月经期直肠出血。
1.2.6 膀胱症状 多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频尿痛症状,侵犯膀胱黏膜时,则可发生周期性血尿。
1.3 诊断 子宫内膜异位的诊断,通过腹腔镜可以集检查诊断评分治疗为一体。再结合活体组织病检,确诊率达100%。是当前最有效的诊断方法,但缺点是反映不出阴道直肠隔的病变程度,有相当一部分人要靠医生的临床检查和B超检查。
2 治疗方法
西医治疗主要通过药物使月经停止,从而控制疼痛,暂时缓解病情,但有副作用,可以出现男性化,停药后还会出现反弹。
中医在治疗子宫内膜异位症上有一定的优势,所有患者均口服中药,中药穴位注射,中药保留灌肠,对已婚患者采用后穹隆上药,宫腔注药。同时配合理疗激光等,疗程3～6个月。
2.1 口服中药以活血化瘀,疏肝理气,软坚散结,温中散寒为主。本组病例以消结汤为主加减,基本方:黄芪30 g、知母10 g、三棱20 g、莪术30 g、山药20 g、党参10 g、内金10 g、桃仁15 g、香附20 g、元胡10 g、生水蛭10 g、地龙10 g、地锦草10 g,方中重用三棱莪术以逐气分之血瘀,破血中之气滞,二药合用,增加破血散结之功效。水蛭、地龙取其走窜,活血通络,促进病灶周围组织的血液循环,加速病灶的吸收消散。党参、黄芪扶助正气,使祛邪而不伤正。临床可根据辨证随证加减,血瘀甚者加灵脂、蒲黄以祛瘀止痛,热瘀血瘀者加草河车、白花蛇舌草以清热解毒,阳虚内寒者加吴茱萸、肉桂、小茴香以温经活血。
2.2 复方丹参注射液,隔日一次,穴位注射,选子宫穴和次髂穴,交替使用。
2.3中药保留灌肠,将一剂中药煎至50 ml,保留灌肠,隔日1次。
2.4 宫腔注药,用复方丹参注射液4 ml胎盘组织液4 ml,加适量生理盐水,总量约加适量生理盐水,总量约20 ml宫腔注药,时间一般在月经后3 d至排卵前(用于已婚患者),注意无菌操作。
2.5 后穹隆上药,竭黄散或七里散后穹隆上药,隔日1次,用于已婚者。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:症状消失,异位囊肿消失。显效:症状减轻一半以上,异位囊肿缩小一半以上,或双侧异位囊肿一侧消失。有效:症状减轻,囊肿缩小。无效:症状和体征无明显改变或加重。
3.2 治疗结果 30例患者,疗程1个月到半年,主要症状与体征有明显改善,总有效率97.6%,痊愈14例,占46.7%,显效8例,占26.7%,有效7例,占23.3%,无效1例,与3.3%。
4 讨论
4.1 本病的治疗西医多采用药物和手术疗法。治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围,加以全面考虑。药物治疗有假孕和假绝经疗法。手术治疗是惟一有效的方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效。但对生育年龄妇女来说,过早切除卵巢,造成内分泌紊乱,给患者带来新的痛苦,最理想的方案是,选择既不影响卵巢的内分泌功能,又能取出异位病灶,保持生育机能的方法。中药治疗本病,无反应,在消除异位病灶,控制病灶扩大,减轻疼痛,调整月经周期,减少月经出血量,提高受孕率等方面有良好疗效。
4.2 根据中医辨证,本病属于血瘀症,症瘕范围。卵巢巧克力囊肿系周期性出血所致,属于病理性出血,祖国医学称为“离经之血”“离经之血与好血不相合是谓瘀血” “瘀血在经络脏腑之间,则结为症瘕”。因此破血散结、活血化瘀为治疗本病的大法。采用破血化瘀益气止痛方剂使卵巢巧克力囊肿缩小甚至消退。益气药有类似内分泌激素的作用,能调节性腺与肾上腺功能。中医散瘀药有改善子宫微循环,促进血肿包块吸收等作用,抑制了异位内膜的生长分泌和出血,达到了吸收消散的目的。配合中药灌肠改善盆腔血液循环,缓解组织粘连,改善局部营养,且能使中药直达病所,更有利于肿物消散,以增强疗效。
4.3 经中药内外合用综合治疗,具有调整机体功能,活血化瘀,扶正祛邪以达到“正气存内,邪不可干”及促进局部愈复作用,使其在短时间内治愈,可免除手术给患者带来的心理压力及精神负相。
