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【关键词】 胺碘酮;老年人;心律失常 由于老年患者脏器功能减退,尤其有器质性心脏病合并其他多种疾病,故老年人心律失常的发生率有明显的增高。胺碘酮是常用治疗心律失常的药物,笔者在临床应用中观察到,其抗心律失常效果明显,副反应小,现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2005年1月至2009年6月在我院门诊及住院的55例心律失常患者,其中男47例,女8例,年龄60～85岁,平均72.2岁,经心电图及24 h动态心电图(Holter)证实心律失常类型,其中快速型心房颤动,心室率130～220次/min 6例;其他房颤14例;阵发性室上性心动过速,心室率160～200次/min 4例;阵发性室性心动过速2例;室上性早搏16例,室性早搏8例,室性、室上性早搏同时存在5例。上述原发病中主要诊断为冠心病20例,原发性高血压病16例,2型糖尿病10例,退行性老年瓣膜病6例,脑梗死3例。其中多数患者同时合并有多种复合疾病,所选病例中剔除了缓慢心律失常、病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重肺部疾病、肝功能障碍、严重电解质紊乱、甲状腺功能障碍、碘过敏等禁忌病症。
1.2 治疗方法 对快速心律失常如快速型心房颤动、阵发性室性及室上性心动过速或影响到血液动力学障碍及引起心功能不全的患者,采用静脉推注和静脉点滴胺碘酮注射液(18例),首次静脉注射胺碘酮150 mg,10 min内注入,20 min后无效时重复应用,仍无效予以0.5～1 mg/min静脉点滴,维持24～48 h,24 h总量60次/min的患者,采用口服方法治疗(37例),胺碘酮200 mg,3次/d,持续5～7 d,改为200 mg,2次/d,持续5～7 d,再用200 mg,1次/d,或根据患者对药物的耐受情况及个体差异200 mg隔日1次,或200 mg服用5 d,停用2 d,维持治疗。在治疗过程中根据心律失常发作与否及药物的副反应程度,短期调整剂量以维持疗效,用药持续时间依据个体疗效制定。
1.3 疗效判定 ①显效:心电图或Holter显示房颤转为窦性心律,心室率90%,早搏20次/min,或持续性房颤转为阵发性房颤,偶有短时间心动过速发作(数秒至数分钟),但能自行终止;其他各类心律失常早搏数量减少>50%,临床症状部分消失或改善;③无效:房颤心室率未下降,用药前后各类心律失常未纠正,或早搏数量虽然减少,但治疗后早搏减少5次/min,症状改善不明显或无改善。
2 结果
55例显效42例(76.36%),有效7例(12.73%),总有效49例(89.09%);无效6例(10.91%)。本组中用药效果最快为数十分钟,多为急性快房颤及快速心律失常患者,静推胺碘酮后心律失常很快消失,继续给予静脉点滴12 h后停药,未再复发;用药最长者间断用药长达6年余1例,每次停药后早搏即复发,再用胺碘酮后早搏消失。对老年心律失常患者,要以积极治疗原发病为主,尤其是对于多脏器功能不全的患者,不能单纯追求心律失常的纠正。
3 讨论
由于老年患者脏器功能减退,尤其有器质性心脏病合并其他多种疾病,故在治疗方面,选择对老年患者既有效又相对安全的抗心律失常药物尤为重要,胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,具有抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期、延长旁路前向和逆向有效不应期的作用,同时具有交感神经调节作用,无负性肌力作用。因此,在临床应用中,胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药物,对多种心律失常包括房性、房室交界性、室性和预激综合征所伴发的心律失常均有较好疗效。对难治性心律失常以及器质性心脏病合并的心律失常,胺碘酮的作用优于其他抗心律失常药物[1]。本药静脉应用起效快、副反应少,静脉注射胺碘酮,复律效果确切[2],在紧急情况下使用可以快速控制各种复杂心律失常,改善血流动力学,重叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标。胺碘酮常见的副反应为甲状腺功能低下或亢进。长期应用最常见的毒副作用是甲状腺功能异常,停药后可以恢复正常,极少数需要服用调整甲状腺功能的药物,胺碘酮肺毒性发生率不高但相对严重,对长期服用者,应至少每6个月检查1次甲状腺功能和进行胸透或胸片检查,有利于早期发现甲功异常和肺间质病变以及时停药。另一常见副反应是低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓,根据血压监测调整输液速度,可以减少低血压的发生。心脏毒性的发生应引起重视,尤其是胺碘酮延长QT间期,用药后QT间期延长23%以内为正常的药理反应,心率不小于60次/min相对是比较安全的,用药中QT间期≥0.50s需停药,以免发生尖端扭转性室速,应定期化验肝功能。本组治疗中未出现血流动力学障碍及恶性心律失常事件,疗效满意,临床上严格掌握正确用药方法、适应证、禁忌证,在心电、血压监测下应用胺碘酮治疗各类心律失常具有安全性和有效性,不良反应发生率少。
目前国内外都没有明确统一胺碘酮的使用剂量,胺碘酮的剂量应根据年龄、性别、体重和疾病等调节,进行个体化治疗[3]。本组资料显示成人静脉胺碘酮负荷量30 min内不超过300 mg为宜,一般24 h内总量不超过1200 mg,可取得满意疗效。笔者在临床用药中,由于充分注意到年龄和个体差异, 所以普遍耐受良好。该药物控制老年人心律失常效果显著,毒副作用小, 容易被老年患者接受,由于乙胺碘肤酮有扩张冠状动脉,改善心肌供血的作用,适用于伴有器质性心脏病者,值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 李庚山. 胺碘酮临床应用的历史和现状. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2001, 15: 3.
[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323.
[3] 杜新平.老龄与房颤的关系研究进展.国外医学•心血管疾病分册,2004,31(5):265.
