【www.zhangdahai.com--争先创优】
[摘要] 目的：观察苯磺酸氨氯地平（络活喜）治疗高血压患者血压晨峰的效果。方法：将动态血压检测明确有血压晨峰现象的120例原发性高血压患者作为研究对象，每晚服用苯磺酸氨氯地平5～10 mg，服药4、8周后分别动态血压监测患者的血压。结果：120例高血压患者服药治疗4、8周后高血压晨峰值收缩压、舒张压比治疗前明显降低（P均2.66 kPa则规定为显效；②有效：舒张压下降未达到1.33 kPa，但已降至正常或下降达1.33～2.52 kPa，或收缩压下降>4.00 kPa则为有效；③无效：未达到上述标准则规定为无效。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 血压晨峰值的变化
120例患者治疗前及治疗4、8周后血压晨峰值的变化情况见表1。
2.2 疗效
120例患者治疗后显效率为70.8%（85/120），总有效率为88.3%（106/120）。8例患者（男3例、女5例）出现头痛、面红、心悸、踝部水肿等。
3 讨论
研究发现血压晨峰加剧可独立于24 h平均血压水平导致心、脑血管病高发，并且与靶器官损害严重程度及心血管并发症显著相关。临床研究发现，近40%的心肌梗死和29%的心源性猝死发生与血压晨峰加剧有关，清晨脑血管疾病的发生率是其他时段的3～4倍[1-3]。晨峰现象的发生机制认为与清晨清醒后交感神经系统活性增强引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、儿茶酚胺释放增多、心率加快、外周血管阻力和心排出量增加等因素有关。另外，清晨血压升高还与脑型利钠肽分泌情况、血小板聚集等有关[4-6]。因此对于血压晨峰加剧的高血压患者，选用降压药物不仅要考虑其是否能有效控制24 h血压，更要考虑其是否能有效控制晨峰血压。研究发现心、脑血管病高发与血压晨峰程度加剧有关，因此降压新目标是降低血压变异程度和降低血压晨峰程度[7]。理想的降压药物除了要具有有效平稳控制24 h血压和降低血压变异性的功效，还要能够控制患者的清晨高血压，让患者安全度过心脑血管疾病高发段，有效保护心、脑、肾等靶器官。
氨氯地平片为第三代长效的二氢吡啶类钙拮抗剂，具有水、脂双重溶解特性，主要通过直接扩张动脉血管，致使血管外周阻力下降，进而引起血压下降。苯磺酸氨氯地平半衰期长（35～50 h），另外它与受体结合和解离的速度均较慢，药物作用缓慢且持续时间长，口服吸收迅速，并且生物利用度高（64％～80％），由于上述特点，故苯磺酸氨氯地平具有降压作用强、起效和缓、降压平稳持久等特点，这些符合控制血压晨峰的要求。每日1次服用即可有效控制血压达24 h以上，尤其对清晨患者醒后的高峰期血压也能有效控制。本研究表明，长效而且平稳降压的苯磺酸氨氯地平能够显著降低高血压患者血压晨峰程度，可显著减少触发心、脑血管疾病发生的概率。
[参考文献]
[1]张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):287-288.
[2]Kario K,Pickerring TG,Hoshid S,et al.Morning blood pressure surge and hypertensive cerebrovascular disease[J].Am J Hypertens,2004,17(8):668-675.
[3]Gosse P,Lasserre R,Minifie C,et al.Blood pressure surge on rising[J].Hy-
pertension,2004,22(6):1113-1118.
[4]郑琦,吴可贵,晋学庆.清晨高血压对心血管事件的影响[J].高血压杂志,2004,12(5):387-389.
[5]Stergiou GS,VemmosKN,Pliarchopoulou KM,et al.Parallel morning and evening surge in stroke onset,blood pressure,and physical activity[J].Stroke,2002,33(6):1480-1486.
[6]Kario K,Ishikawa J,Hoshide S, et al.Early morning risk in elderly hypertension: morning hypertension and prethrombotic state[J].Am Hypertension,2005,18:682-683.
[7]Kario K.Morning surge and variability in blood pressure.A new therapeutic target[J].Hypertension,2005,45(4):485-486.
（收稿日期：2011-06-16）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
