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[摘要] 目的：探讨颅脑减速伤的CT、MRI诊断，进一步认识颅脑减速伤的CT、MRI两种影像检查方法的比较优势。方法：选择89例颅脑减速伤的患者行CT、MRI检查。结果：单纯脑挫裂伤30例，脑挫裂伤并硬膜下血肿28例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血19例，脑内血肿12例。CT表现为高密度、低密度、等密度和混杂密度。MRI表现为T1WI呈高信号、低信号、等信号和混杂信号，T2WI呈中等或高信号。结论：与CT比较，MRI在确定慢性颅脑外伤出血方面及隐蔽位置损伤比较有利，但在确定颅骨骨折方面及急性期损伤又不如CT。平时工作中应该发挥它们的优势，指导临床诊断和治疗。
[关键词] 颅脑减速伤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像
[中图分类号] R445 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-099-02
颅脑减速伤是指运动着的头部突然碰撞相对静止的物体，迫使其瞬间由动态转为静态所产生的颅脑损伤[1]。额叶（多见于额底眶回内侧和额极）、颞叶（多见于颞极）为脑减速伤的好发部位[2]，脑挫裂伤经常伴有软脑膜、血管和脑组织的破裂，可发生各种类型的颅内血肿，并以复合性血肿较常见。脑组织的原发损伤及颅内血肿压迫等继发性脑损伤是决定临床表现轻重的根本因素。对颅脑损伤的患者，一般认为在急性期伤后数分钟至数小时的时间行颅脑CT是非常必要的[3]，MRI一般为亚急性期检查较为合适。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者选择本院神经外科病房2008年1月1日～2010年12月30日有脑减速伤住院患者89例进行回顾性分析：单纯脑挫裂伤30例，脑挫裂伤并硬膜下血肿28例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血19例，脑内血肿12例。受伤原因为道路交通事故、暴力伤害、坠落或跌伤。受伤部位（着力点）：枕部38例，颞枕部18例，枕顶部6例，额部25例，其他2例。入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）：重型为3～8分9例，中型为9～12分36例，轻型为13～15分44例[4]。
1.2 主要临床表现
①意识状况：伤后持续昏迷者26例，有中间清醒期者39例，无原发性昏迷者24例；②瞳孔改变：一侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失者29例，双侧瞳孔散大，对光反射消失者6例，瞳孔大小多变者4例，瞳孔无变化者50例；③呼吸：频率低于12/min者3例，高于30/min者13例，突发呼吸停止2例；④运动情况：全组除深昏迷病例外，偏瘫11例，单瘫2例；⑤并发症：肺部感染19例，低钠血症8例，高钠血症5例，脑梗死6例，20例血糖明显增高。
1.3 CT扫描方法和MR成像参数 CT扫描方法
使用单排螺旋CT扫描仪（SOMATOM Plus 4 power；Siemens，德国）进行全颅脑扫描，层厚10 mm，无间距连续扫描，管电压140 kV，管电流146 mA。MR成像参数：0.3T低场永磁型磁共振仪，头部线圈。常规行横断位T1WI、T2WI扫描以及水抑制成像，必要时加做矢状位、冠状位扫描。T1WI采用自旋回波（SE）序列，TE 20～25 ms，TR 350～400 ms采集次数3次；T2WI采用快速自旋回波（FRFSE）序列。TE 100～130 ms，TR 3 800～4 000 ms，采集次数2次，和液体抑制反转序列（水抑制）FLAIR序列TE 110～120 ms，TR 5 600～5 800 ms，采集次数2次，层厚6～8 mm，矩阵256～256，视野（FOV）24～24。
2 结果
2.1 CT表现
2.1.1 单纯脑挫裂伤额叶区12例、颞叶区10例，枕叶区7例、小脑区1例，CT表现为多发或散在斑点状高密度出血灶，周围常伴低密度脑水肿区出现，可有占位表现，脑挫裂伤CT值为55～85 HU，出现假阴性6例。
2.1.2 脑挫裂伤合并硬膜下血肿额颞叶区16例、顶枕区12例。硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下方可见新月形或半月形高密度区，CT值为40～100 HU。硬膜下血肿常常范围广泛，可以跨多个脑叶区。
2.1.3 额颞叶区脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血19例。CT表现为脑沟区、侧裂池、纵裂池多发点状或条状高密度影，可见全脑表面都有弥漫。
2.1.4 脑挫裂伤并脑内血肿12例，额叶7例，枕叶3例，颞叶1例，基底节区1例。血肿CT表现为脑内高密度影， CT值为40～100 HU。
2.2 MRI表现
2.2.1 额叶区脑挫裂伤15例、颞叶区10例、枕顶区3，小脑区2例，MRI表现：T1WI低信号、高信号或混杂信号，T2WI高信号，FLAIR高信号。T2WI上异常信号的范围明显大于T1WI。
2.2.2 脑挫裂伤并硬膜下血肿28例，脑挫裂伤T1WI呈片状高信号、病灶区周边呈低信号，T2WI呈片状高信号、病灶区周边信号高。额颞部硬膜下血肿可见新月形或半月形T1WI呈等、高信号，T2WI呈高信号，FLAIR病灶区呈高信号。且伴有占位效应。
2.2.3 脑内血肿12例、脑内血肿MRI表现为团块样或不规则状，T1WI呈等、高信号，T2WI呈高信号。
2.2.4 受伤部位软组织区MRI表现为软组织肿胀，T1WI呈等、高信号，T2WI呈高信号。周边颅骨信号显示不清晰。
3 讨论
人们外出活动及交往的增加，特别是近年来机动车辆的增多，车祸、生活伤均有上升趋势，颅脑减速伤的患者同样逐渐增加，颅脑外伤成为致残的一个重要原因，极大地增加了社会负担，成为影响构建和谐社会的不利因素。了解并掌握其损伤特点，有助于伤情的及时、正确诊断与处理，提高救治水平，减少残疾率。笔者通过比较CT和MRI对颅脑减速伤诊断的优劣，帮助临床医师提高诊断率，为临床颅脑减速伤伤情的快速、准确判断与救治提供理论依据。颅脑减速伤的发病机制：运动着的头部瞬间由动态转为静态，脑组织因惯性继续向前运动，导致脑组织损伤。笔者研究认为颅脑减速伤的患者在常规CT扫描的基础上待病情比较稳定再行MRI扫描是很有必要的[5]。CT、MRI对颅脑减速伤的诊断以及该两种影像检查的比较优势总结如下：①博茨瓦纳会议进行的颅脑外伤回顾性临床病例研究显示，颅脑外伤的主要致病因素为道路交通事故（51.5%）、暴力伤害（33.1%）和跌伤或坠落（11.1%）[6]。本组颅脑减速伤的研究结果显示，为道路交通事故（61%）、暴力伤害（29%）和跌伤或坠落（10%），男性占76%，女性占24%，16～48岁的男性是道路交通事故和生活伤害的主要人群。②颅脑减速伤CT表现为多发或散在斑点状高密度出血灶，周围常伴低密度脑水肿区出现，可有占位表现，MRI主要表现为长T1长T2信号，其中T2WI上异常信号的范围明显大于T1WI，MRI所显示的脑挫裂伤的范围要比CT大，能显示病灶区中较小的出血灶[7]。通过MRI使用FLAIR序列能发现CT不能发现的低密度脑水肿区。所谓“shearinginjuries”，CT往往不能显示，但MRI能显示深部脑白质或脑干存在混杂信号[8]。③CT成像参数是X线对人体的直接照射，是获取不同密度组织的X线吸收系数，吸收系数的改变转换成图像，是连续无间距横断扫描图像。MRI成像参数主要是利用生物组织H原子磁共振信号的变化时间不同，获取横断位、矢状位和冠状位的T1WI和T2WI图像。因此两种影像检查成像原理的不同，决定了CT、MRI对颅脑减速伤诊断的差别。研究结果显示，CT往往因为颅底区骨骼伪影的干扰或头顶部扫描不足而产生漏诊；本组6例（6.74%）CT检查假阴性，再行MRI检查，通过T1WI、T2WI和FLAIR序列扫描诊断为脑挫伤；对于颞叶中颅窝区、额叶前颅窝区、小脑区、头顶部血肿，CT往往容易漏诊，而MRI不受颅骨的干扰可以做出明确诊断，对于CT检查无异常但伴有严重头痛的患者，应该行MRI检查，明确诊断。CT不易区分血肿在硬膜内还是硬膜外，但硬膜在MRI呈低信号，它的显示有利于确定血肿部位，为临床诊断和治疗提供重要依据；CT简便快捷，分辨率高，对颅骨改变和急性颅脑损伤诊断有重要价值而作为首选方法，MRI在确定慢性颅脑外伤出血方面及较小和隐蔽位置脑损伤更为有利。总之，平时临床工作中应该发挥两种影像检查的各自优势，正确选择检查手段，为临床诊断和治疗提供重要依据，减少残疾的发生。
[参考文献]
[1]王正国.创伤学基础与临床[M].武汉:湖北科学技术出版社,2006:1544-1700.
[2]Al B,Yildirim C,Coban S.Falls from heights in and around the city of Batman[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2009,15(2):141-177.
[3]只达石,崔世民,张赛.重型颅脑损伤救治规范[M].北京:人民卫生出版社,2002:7-8.
[4]裘法祖.外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:255-256,260-261.
[5]周道田,田磊.脑挫裂伤后ＣＴ检查时间对ＣＴ诊断的影响（附100例分析）[J].中国社区医师医学专业半月刊,2009,15(20):223.
[6]刘盾,薛少华,郑主恩.112例颅脑损伤合并多发伤诊疗分析[J].福建医药杂志,2000,22(6):428.
[7]吴宗山,罗玲,王支甫,等.脑弥漫性轴索损伤的MRI诊断[J].安徽医学,2009,30(4):477-478.
[8]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2001:239-240.
（收稿日期：2011-04-14）
