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[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效。方法 回顾性分析我院2004年1月～2009年5月156例胆囊炎患者的病例资料,其中76例患者接受传统开腹胆囊切除术(A组),余80例患者行腹腔镜胆囊切除术(B组),比较两组手术时间、术中出血量、细胞免疫情况、术后排气时间及切口感染情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、细胞免疫情况、术后排气时间存在统计学差异(P0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点,值得临床推广。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术; 开腹胆囊切除术; 细胞免疫
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-46-02
随着微创外科的成熟与发展,腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊良性疾病的首选方法,其微创优势已得到了充分的肯定。2004年1月～2009年5月我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎患者80例,与同期76例接受传统开腹胆囊切除术患者做对比分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者既往无黄疸、肝炎以及免疫系统疾病,对患有冠心病、糖尿病、高血压的患者,术前给予系统治疗,病情稳定后,实施手术。接受传统开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)A组患者76例,男41例,女35例;年龄30～65岁,平均(38±4.5)岁;病程3d～2年。术后病理诊断:胆囊息肉18例,慢性胆囊炎3例,胆囊结石并慢性胆囊炎15例,急性胆囊炎40例(单纯性36例、化脓性3例、坏疽性1例)。行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)B组患者80例,男43例,女37例;年龄28～67岁,平均(39±4.7)岁;病程2.5d～3年。术后病理诊断:胆囊息肉26例,慢性胆囊炎11例,胆囊结石并慢性胆囊炎20例,急性单纯性胆囊炎23例。两组患者的性别、年龄、病程及病理类型均无统计学差异(P>0.05)。术前均采用超声检查,显示胆囊增大、胆囊壁增厚,结石性胆囊炎可见结石影响,部分患者CT检查发现胆囊肿大、周围有积液。
1.2 方法
两组患者采用相同的全身麻醉或硬膜外麻醉,气管插管,静脉复合全身麻醉。
A组全部取右侧肋缘下斜切口行胆囊切除术,长4～10cm,逐层切开腹壁,进入腹腔,正确判断各器官解剖位置关系,依次离断结扎胆囊管、胆囊动脉后,将胆囊从胆囊床上剥离,采用顺切法切除胆囊,最后根据情况决定是否缝合胆囊床,如果腹腔污染较重,在肝下也放置一引流管。
B组采用常规三孔法技术操作,紧靠脐下缘弧形切开10mm小口,分别穿入Trocar,用Veress气腹针穿刺造气腹术,CO2气腹压力控制在10～15mmHg。在剑突下右侧肝圆韧带右侧方、在腋前线与肋弓交界处稍下缘分别刺入穿刺管。患者头高脚低斜位,镜下先剥离胆囊管前壁脂肪结缔组织,探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度,避免胆道损伤的发生。根据术野情况进行冲洗,对于腹腔粘连较重,渗出较多的放腹腔引流管。
两组患者在关腹前测定腹腔渗液pH值,以50mL冷生理盐水冲洗腹腔内无血液污染处,2min后收集灌洗液作中性粒细胞吞噬功能测定。中性粒细胞吞噬功能由化学发光法测定。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行统计学处理,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验,均以P
