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[摘要] 目的 探讨施沛特关节腔内注射治疗青少年髌软骨软化症的原理及效果。方法 本组150例、180个膝关节腔内注射施沛特2mL,每周1次,连续5周;观察患膝疼痛缓解及功能改善的疗效。结果 用药1周大部分膝前痛症状得到缓解,关节功能改善;连续用药5周优良率达96.0%以上。结论 施沛特膝关节腔内注射治疗青少年髌软骨软化症疗效满意,为保守治疗的首选药物。
[关键词] 髌软骨软化症; 施沛特; 关节腔内注射
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-43-02
髌软骨软化症又称髌骨软骨病,是由于髌骨软骨损伤超出其自身修复能力而造成的髌骨软骨进行性破坏,在青少年膝前痛患者中并不少见。主要症状为膝软,上下楼无力,髌骨深面间歇性疼痛,尤其上下楼梯、蹲起及关节开始活动时明显,最后走跳也痛,如不及时治疗将严重影响患膝功能。传统的治疗方法多采用理疗、按摩、中药外敷、关节腔内注射肾上腺皮质激素、口服非甾体类消炎止痛药物等,疗效欠佳。我院自2006年9月～2008年7月,采用膝关节腔内注射施沛特治疗青少年髌软骨软化症患者150例、180个膝,取得了良好的临床效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院门诊患者150例,年龄17～23岁,平均22.5岁;其中男62例,75个膝;女88例,105个膝;发病到就诊时间最短2d,最长28个月,平均5个月。均有膝前疼痛,打软腿、髌骨深面疼痛及活动受限;膝关节X线片未见异常改变。经特异性体征[1]确诊:(1)髌前及髌骨周围压痛;(2)抗阻力伸膝痛;(3)单足半蹲试验阳性;(4)髌骨关节面不平整,摩擦音、摩擦感。150例患者均无膝关节手术史,未接受过系统治疗。
1.2 治疗方法
患膝消毒后选择内侧髌股关节间隙进针,关节腔内注射施沛特2mL,每周1次,连续5次为1疗程;每次注射后轻柔触压髌骨,以利药液向髌股软骨病灶弥散,不限制日常活动。
2 结果
本组150例、180个膝均按治疗计划用药5周,疗程结束后随访最短6个月,最长2年。根据疗效判定标准[2]对治疗中及治疗结束后6个月疗效进行评定:疼痛消失,上下楼梯自如,活动灵活者为优;仍有轻度疼痛,上下楼梯及蹲起无困难者为良;疼痛好转,但上下楼梯及蹲起仍有困难者为可;治疗前后症状、体征无变化者为无效。本组膝关节腔内注射施沛特治疗1周优良率为77.2%,3周时为93.3%,治疗5周达96.1%,治疗后6个月继续升高至96.7%,未出现无效病例。治疗1～5周及治疗结束后6个月疗效评价见表1。
3 讨论
虽然许多医生认为髌软骨软化症是膝关节退行性病变的一部分,但它其实也是一个特殊、独立的临床病症,是膝前痛的常见病因[3]。髌软骨软化症的治疗方法很多,主要目的是缓解疼痛,大多数髌软骨软化症性疼痛都可以经非手术方法治愈[4]。传统的治疗方法包括理疗、按摩、中药外敷、关节腔内注射肾上腺皮质激素、口服非甾体类消炎止痛药物等,只能短暂缓解症状,临床效果欠佳。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分,主要由滑膜细胞和单核吞噬细胞合成,是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的磨擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,从而保护软骨、维持软骨基质完整、屏蔽痛觉感受器等功能[5]。
关节腔内注射玻璃酸钠能提高滑液的玻璃酸钠含量,玻璃酸钠可以不同的形式在关节腔内软骨表面和滑膜表面积聚,重新恢复已破坏的生理屏障,防止软骨基质的进一步破坏/流失,并阻止炎性介质和某些微生物的侵入,玻璃酸钠还可以改善病理状态下的滑液生物性能,发挥其对关节内结构的保护和润滑功能。实验研究显示外源性玻璃酸钠关节内注射后不仅覆盖于关节软骨的表面,同时以某种形式进入软骨基质与糖蛋白形成聚集体,有利于软骨的修复和维护正常软骨组织的完整性,并且可以渗透至变性软骨的深层发挥作用;外源性玻璃酸钠还可以与滑膜细胞CD44(白细胞分化抗原44)受体结合促进滑膜细胞合成内源性玻璃酸钠,增加关节内玻璃酸钠的含量。玻璃酸钠与细胞的CD44受体结合可促进软骨基质的合成。临床观察发现,在治疗过程中,当外源性玻璃酸钠消失后,关节滑液中自身的玻璃酸钠浓度增加,粘性指数升高。这说明外源性玻璃酸钠充填不仅具有暂时性补充和提高滑液及关节组织的粘弹性作用,还因其改善了软骨细胞的周围环境,从而使玻璃酸钠的合成功能恢复正常并能维持一段较长时间[4]。本组150例青少年髌软骨软化症患者膝关节腔内注射施沛特治疗1周大部分膝前痛症状得到缓解,关节功能改善;连续用药5周优良率达96.0%以上。说明高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠(施沛特)膝关节腔内注入后能明显改善关节滑液组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。治疗后半年优良率继续升高,可能与外源性玻璃酸钠可以与滑膜细胞CD44受体结合促进滑膜细胞合成内源性玻璃酸钠、增加关节内玻璃酸钠的含量有关。
总之,关节腔内注射施沛特能提高滑液中玻璃酸钠含量,明显改善关节滑液组织的炎症反应,缓冲应力、降低髌股关节摩擦力,阻止髌软骨软化症的病理过程、促进损伤软骨修复,更能达到患者期望的“持久”疗效,为髌软骨软化症保守治疗的首选药物。
[参考文献]
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学[M]. 第3版. 北京:人民军医出版社,2005:1854-1855.
[2] 姚乃捷. 髌骨软化症的分期治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志,1999,7(4):46.
[3] 陈峥嵘,主译. O"Connor关节镜外科学[M]. 第2版. 上海:上海医科大学出版社,2001:463.
[4] 陈百成,张静. 骨关节炎[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:383,573.
[5] 凌沛学. 透明质酸[M]. 北京:中国轻工业出版社,2003:137-141.
(收稿日期:2009-11-23)
