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[摘要] 目的 探讨微创清除术联合局部亚低温治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 32例采用微创清除术联合局部亚低温治疗,随机抽取我院2000年以来我科经内科保守治疗的急性重型脑出血33例作对照组。结果 微创联合局部亚低温组血肿量明显缩小,神经功能恢复好,临床疗效明显高于对照组(P0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 微创联合局部亚低温组 根据CT片所示脑出血部位,以出血量最多层面的中心为靶点,确定穿刺点,常规消毒、铺巾、局部麻醉,选择合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(由北京万特福科技有限公司提供)。穿刺针在手电钻动力驱动下,穿刺进入颅内,取出钻芯,插入圆钝头塑料针芯,置入血肿腔,拔出针芯,顶端帽盖封闭,侧孔接引流管,缓慢抽吸,换下帽盖,置入针型粉碎器反复用生理盐水冲洗,等量置换直至冲洗出的液体颜色为淡红色为止,然后用2～3万单位尿激酶注入血肿腔,夹管留置4h。若期间出现颅内压增高征象,随时开放引流管。据复查头部CT情况每天注入血肿液化剂1次,根据CT复查情况及临床表现,术后5～7d拔针。血肿破入脑室及原发脑室出血,可同时行微创侧脑室穿刺引流。术后立即予头部局部亚低温,采用哈尔滨工业大学研制的TER240A型医用半导体制冷仪。将制冷仪半导体探头置于头颅病灶侧距离病灶最近的位置固定,自动调温,鼻咽温度控制在32～35℃,持续48～72h。同时给予调控血压、抗生素防治感染等治疗,如颅内压增高明显,给予甘油果糖脱水降颅压。
1.2.2 内科组 采用控制血压、治疗脑水肿、防治并发症等综合治疗。
1.3 观察指标
参照全国第四届脑血管病会议制定的标准。(1)采用改良爱丁堡加斯堪的那维亚法对神经功能缺失程度进行评分。所有患者分别于治疗前和治疗后第5,10和21d进行神经功能缺失程度评分检查。(2)影像学指标:所有患者在发病24h内进行第1次头部CT扫描,微创联合局部亚低温组术后第1d,所有患者发病后第5,10和21d复查头部CT,以确定血肿吸收情况、脑水肿产生情况。血肿体积按多田氏公式计算,研究终止点为第21d。
1.4 统计学处理
所有数据均以均数±标准差表示,使用SPSS11.5统计软件包,两组间各参数比较用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前、后不同时间点血肿大小的变化
治疗前两组血肿大小无差异,P>0.05。从第5天开始复查头CT,发现微创联合局部亚低温组脑内血肿量明显缩小,说明微创血肿穿刺引流确实能迅速清除血肿,解除血肿对周围脑组织的压迫。见表1。
2.2 两组治疗前、后不同时间点神经功能缺失程度评分的变化
微创联合局部亚低温组术后第5天开始,神经功能即开始恢复,第21天时达到最好的程度。见表2。
2.3 临床疗效
治疗第21天结束时,微创联合局部亚低温组痊愈22例,好转6例,有效2例,无效2例,总有效率为93.75%;对照组痊愈10例,好转8例,有效5例,无效10例,总有效率为69.69%。两组比较差异有极显著性意义(P
