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[摘要] 目的 探讨背景音乐在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法 选择乳腺癌改良根治术患者108例,随机分为音乐组58例,对照组50例。观察2组患者术前、术中焦虑程度、疼痛程度、血压和心率的变化。结果 与对照组相比,音乐组患者焦虑程度明显缓解,疼痛程度明显降低,术中血压、心率波动幅度小,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理干预 术前1日手术室护士到病房进行术前访视,向患者详细介绍手术室环境、手术过程及有关注意事项,针对患者存在的心理问题予以一定的心理疏导。音乐组除介绍基本情况外,护士根据患者的心理特征、文化程度以及音乐的喜好方式,让患者选择悠然舒缓的乐曲,作为该患者手术时的背景音乐。所选曲目特点:音乐节拍与人的心率相近,节律过快或过慢的音乐都不适宜作为背景音乐播放;音量以大于现场噪音4～7dB为宜。音乐组患者入室后,手术室护士根据患者前1日选择的音乐曲目作为背景音乐,用MP3为患者播放,耳机音量可根据患者的要求调节。对照组患者则按常规护理进行麻醉、手术。
1.2.2 观察指标 (1)于术前访视评估术前,术后第一天回访时采用Zung焦虑自评量表(SAS)[3]评价两组患者焦虑程度,50～59分为Ⅰ级;60～69分为Ⅱ级;70分以上者为Ⅲ级。(2)两组病人入室后均使用多功能心电监护仪,监测血压(SBP和DBP)和心率(HR),取术前4次的平均值作为基础值;术中用同样的频率测量血压和心率,取平均值。(3)采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的疼痛程度进行评估。具体做法:在纸面上划一条10cm长的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为1.0,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我疼痛的感觉在相应的横线上划记号,表示疼痛的程度;轻度疼痛平均值为(2.57±1.04),中度疼痛平均值为(5.18±1.41),重度疼痛平均值为(8.41± 1.35)[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计分析软件包进行分析,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验进行统计学处理,等级资料采用Ridit过程分析,P0.05,Z=1.919)。术后音乐组患者的焦虑程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P0.05,t=0.703,0.411,0.415);音乐组术中的血压和心率明显低于对照组,差异有统计学意义(P 2.4 术后回访情况
音乐组患者精神状态良好,手术切口清洁干燥,无渗血。患者表示,术中倾听舒缓音乐,可放松心情、减轻压力,转移了对手术的注意力,疼痛感觉不明显,无其他不适;对照组患者精神一般,手术切口敷料可见少量血液渗湿,患者反映,术中可听到手术时手术医生的谈话声及手术器械碰撞声,感觉手术时间漫长,焦燥不安,隐约感手术部位疼痛。
3 讨论
3.1 背景音乐可减轻乳腺癌改良根治术患者的疼痛程度
现代护理最重要的任务之一就是将患者置于尽可能自然的环境中,使其恢复健康、促进健康、治疗疾病(创伤)、预防疾病(创伤)[5]。音乐疗法具有安全、廉价、使用方便等特点,可以被护理人员用来减轻疼痛,减少急性症状的发作,促进术后康复。音乐干预对人体有多种作用,能分散患者的注意力,增加松弛反应,从而能减轻疼痛。音乐能使机体增加制造内啡肽的能力,它是一种天然止痛剂,可作用于脑啡肽受体而达到止痛之目的。蔡宇清研究发现[6],音乐干预后上腹部手术患者疼痛评分较干预前下降,随着干预时间延长,疼痛缓解越明显。本组资料显示,音乐组病人术中VAS评分明显低于对照组,表明背景音乐可减轻乳腺癌改良根治术患者的疼痛程度,有助于患者尽可能地恢复到最佳功能状态。其原因可能与愉悦的背景音乐能使患者感到轻松、转移患者对手术的注意力和缓解手术带来的疼痛和不适有关。
3.2 背景音乐可缓解乳腺癌改良根治术患者的焦虑情绪
手术病人都伴有不同程度的焦虑恐惧心理,特别是乳腺癌患者,存在较严重的焦虑和抑郁情绪[7],主要表现为对手术方式、手术效果、麻醉方式及安全等担心,还担心术后第二性征器官缺失、体形改变导致自我形象紊乱、影响夫妻感情,甚至担心婚姻因此破裂。因此,应重视对乳腺癌手术患者的心理干预。音乐能满足人们自我表现的需要,影响人的情绪。缓慢、优雅的音乐能松弛全身肌肉,调节情绪,恢复心理平衡,节奏明快的音乐能使人精神焕发,疲劳消除。本组资料显示,术后音乐组患者的焦虑程度明显轻于对照组,表明背景音乐可缓解乳腺癌改良根治术患者的焦虑情绪,提示背景音乐在改善乳腺癌改良根治术患者焦虑方面有一定的作用。
3.3 背景音乐有助于稳定乳腺癌改良根治术患者的血压和心率
手术作为一种应激原,可以使患者的心理产生应激反应,应激的本质是机体面临压力时的紧张状态。乳腺癌改良根治术患者的焦虑、恐惧等负性情绪必然会引起生理上的应激反应,这种反应导致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加,引起血压升高、心率加快、肌肉紧张、手术野广泛渗血和失血量增加,不利于手术的顺利进行,影响患者的治疗方案。本组资料显示,音乐组术中的血压和心率明显低于对照组,表明背景音乐有助于稳定乳腺癌改良根治术患者的血压和心率,提示背景音乐可缓和交感神经的过度紧张,帮助患者肌肉放松,使其血压和心率维持在正常水平范围内。其作用机制可能与旋律优美、节奏缓慢、风格典雅的背景音乐通过其物理作用并以其特定的频率、声压直接影响人的生理节奏有关。
4 小结
背景音乐作为一种辅助医疗手段,对疾病的治疗及患者身心的康复有独特的效果。在乳腺癌改良根治术中播放背景音乐,可缓解患者的焦虑恐惧心理,转移注意力,避免了术中的不良刺激,稳定了生命体征,有利于手术的顺利进行,而且方法简单、实用;可操作性强,在手术室日常护理工作中值得推广。
[参考文献]
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[6] 蔡宇清. 音乐干预对上腹部手术患者疼痛影响的研究[J]. 护理与康复,2008,7(12):887-888.
[7] 彭双运,赵海平. 乳腺癌患者术后焦虑抑郁反应调查分析[J]. 护理实践与研究,2009,6(3):121-123.
(收稿日期:2009-12-04)
