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摘 要：目的：观察通络康对冠心病心绞痛患者血内皮素(ET)、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法：将120例冠心病心绞痛患者随机分为通络康治疗组(TG组)和非通络康治疗组（NTG组）各60例，检测治疗前后ET、MDA、CRP、心绞痛症状、心电图ST-T改变、动态心电图缺血性改变的时间。结果：治疗后TG与NTG比较，ET、MDA、CRP降低均有明显差异（P＜0.01），心绞痛总有效率为95％，心电图改善总有效率为75％，动态心电图缺血性改变有明显改善，有明显差异(P＜0.05)。结论：通络康通过改善心绞痛、心肌缺血、降低血ET、MDA、CRP能有效地治疗冠心病心绞痛。�
关键词：通络康；冠心病心绞痛；中医药疗法�
中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-045-02��
冠心病心绞痛是临床上常见的心血管疾病之一。在中医辨证论治理论指导下，针对冠心病心绞痛多以气阴两虚、痰瘀阻络为病机。笔者在临床中以益气养血、化痰通络之法组成中药复方通络康治疗冠心病心绞痛取得满意疗效。报道如下：�
1 临床资料�
1.1 诊断标准�
观察病例冠心病心绞痛诊断按照WHO命名及诊断标准［1］，同时参照2002年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》的诊断标准，选择已确诊为冠心病心绞痛且中医辨证为气血两虚、痰瘀阻络的病例。�
1.2 一般资料�
观察病例共86例，完全随机分为2组：TG 60例，男32例，女28例，年龄43~58岁，平均(52.2±4.3)岁，病程9~16年，平均(11.3±2.4)年；NTG 60例，男30例，女30例，年龄44~59岁，平均(53.8±4.6)岁，病程9~17年，平均(11.6±2.8)年。患者年龄�性别�病程及治疗前各项生化指标经统计学处理，均没有明显差异(P＞0.05)。�
2 治疗方法�
2.1 NTG�
采用单硝酸异山梨酯常规治疗8周。�
2.2 TG�
采用单硝酸异山梨酯常规治疗，加服通络康（桂枝、薤白、党参、丹参、人参、黄精、赤芍、川芎、半夏、瓜蒌、元胡等组成）治疗8周。�
2.3 观察指标�
血浆内皮素(ET)用放免分析法测定；血清丙二醛(MDA)采用硫代巴比妥酸分光度法测定；C反应蛋白(CRP)采用免疫散射比浊法测定。�
2.4 统计学方法�
各组数据结果以±s表示，采用t检验、χ�2检验。�
3 治疗结果�
3.1 疗效标准�
3.1.1 心绞痛症状疗效评定标准［1］�
显效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低Ⅱ级。原为I、Ⅱ级者心绞痛基本消失(即在较重的超过日常活动时的体力活动时也基本不出现心绞痛)。非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。改善：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低I级，硝酸甘油减用1／2以上。原为I级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少1／2以上。基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。加重：疼痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。�
3.1.2 心电图疗效评定标准［1］�
显效：休息时心电图恢复正常或大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性。次极量分级运动试验（－），或运动耐量上升Ⅱ级（＋）。改善：休息心电图或双倍二级梯运动试验段ST下降，在治疗后回升0．05mm以上，但未正常。在主要导联倒置T波变浅(达50％以上)，或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验与治疗前运动耐量上升I级（＋）。无改变：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到改善标准者。加重：休息时心电图或双倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降0�05mm以上主要导联倒置T波加深(达50％以上)或直立T波变为平坦。平坦T波变为倒置。次极量分级试验较运动前运动量下降出现（＋）。�
3.2 结果�
3.2.1 心绞痛疗效�
TG显效30例(50％)，改善27例(45％)，基本无效3例(5％)，加重0例，总有效率为95％。NTG显效18例(30％)，改善21例(35％)，基本无效24例(40％)，加重0例，总有效率为65％。两组疗效经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)，说明TG治疗心绞痛疗效优于NTG。�
3.2.2 心电图疗效�
治疗后TG心电图显效24例(40％)，改善21例(35％)，无改变15例(25％)，加重0例，总有效率为75％。NTG显效18例(30％)，改善21例(35％)，无改变21例(25％)，加重0例，总有效率65％。两组结果经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)，说明TG心电图改善有效率显著高于NTG。�
3.2.3 动态心电图缺血性心电图ST-T改变的改善�
缺血性ST-T改变的时间(min)TG由118�28±14�36改善为35.24±3.64；NTG则为115.86±13.45改善为76.26±8.18。两组结果经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)，说明TG动态心电图改善的时间显著优于NTG。�
3.2.4 治疗前后血ET、MDA、CRP的变化�
两组病人治疗后ET、MDA、CRP明显降低，NTG有显著性差异(P＜0.05)，而TG有显著性差异(P＜0.01)。说明TG血ET、MDA、CRP的改善明显优于NTG。结果见表1。�
4 讨论�
中医学认为冠心病心绞痛属中医的胸痹心痛范畴。本病在临床中多以以气血两虚为本，痰瘀阻络为标：气血亏虚，心络失荣，不荣则痛；气血失运，瘀血、痰浊阻滞，心络痹阻，不通则痛。气血亏虚是导致动脉粥样硬化，引发冠心病心绞痛的根本，瘀血、痰浊阻痹心络是导致动脉粥样硬化，引发冠心病心绞痛的标实。运用中医理论组成的通络康以益气养血、化痰通络，可有效地阻止动脉粥样硬化的发生与发展，从而防治冠心病心绞痛发生与发展。�
内皮素(ET)是内皮细胞分泌的环形多肽，有强大的促血管平滑肌细胞增殖，收缩血管和升高血压作用，与冠心病心绞痛的发生和发展有密切关系。在动脉硬化组织内，不仅有ET的过度合成和释放，而且粥样斑块上的ET受体的数目可增加1倍，呈明显的受体上调，在增生的血管平滑肌细胞中，ET的生成尤其活跃，斑块或增厚的管壁内滋养动脉对ET敏感性异常增高，表现为ET持久的缩血管作用，可导致并加重血管内膜的损伤，引起巨噬细胞浸润、平滑肌细胞迁移和增殖。研究表明冠心病心绞痛和心肌梗塞时血浆中ET水平明显升高，血浆和心肌ET含量的升高与临床预后和病情呈明显的正相关。自由基引发的脂质过氧化与冠心病心绞痛的关系非常密切［2］。缺血缺氧时机体产生大量氧自由基，自由基与细胞生物膜的脂质产生脂质过氧化反应，生成细胞毒性物质脂质过氧化物并由此发生连锁反应，使蛋白分子交联、核酸交联、DNA损伤变异，造成细胞形态和功能变化。已有研究资料表明，大量的脂质过氧化物及分解产物如丙二醛(MDA)可损伤动脉壁而导致冠心病心绞痛。而机体内的超氧化物歧化酶，可清除氧自由基，对细胞生物膜起保护作用，从而治疗冠心病心绞痛。炎症细胞亦是引起动脉硬化及斑块形成、破裂的主要因素，进而引起冠脉狭窄、阻塞，使心肌缺血、坏死［3］。因此，血ET、MDA、CRP可以作为评价治疗冠心病心绞痛疗效的敏感指标。�
在本研究中，通络康通过改善心绞痛、心肌缺血、降低血ET、MDA、CRP有效地治疗冠心病心绞痛。通络康治疗本病可能通过以下作用机制：明显降低血ET、MDA和CRP，进而保护血管内膜，清除血管壁粥样斑块，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，增加心肌耐缺氧能力等，其作用明显优于单硝酸异山梨酯。故通络康能明显降低冠心病心绞痛患者的血ET、MDA、CRP，改善心绞痛、心肌缺血，有效地治疗冠心病心绞痛，值得临床推广应用。�
参考文献：�
［1］ 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管，1981，9(1)：75.�
［2］ 郭志刚．冠心病、高血压病人血浆自由基、一氧化氮及纤溶活性的变化［J］．第一军医大学学报，1999，19（2）：124.�
［3］ 胡瑞．炎症、c-反应蛋白与冠心病［J］.中国实用内科，2000，20(9)：566.�
［4］ 寇秋爱，陈可远，涂秀华.注射用红花黄色素治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻证)的临床研究［J］.中药新药与临床药理，2006，17（4）：294~296.
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（责任编辑：陈涌涛）
