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[中图分类号] R587.1 [文献标识码]B [文章编号] 1672-4208(2010)17-0041-02 随着世界经济的发展，人民生活水平的提高和人口老龄化，世界各国特别是发展中国家，糖尿病的发病率正在逐步上升，严重危害人民健康。糖尿病的各种并发症：如失明、足坏疽、肾功能衰竭、心肌梗死等使患者的生活质量和生命受到严重威胁。胰岛素泵的临床应用，不仅能有效控制血糖，而且还能降低糖尿病并发症的发生，大大减少了远期医疗费用。笔者对胰岛素泵的临床应用综述如下。
1 胰岛素泵的原理及装置介绍
胰岛素泵(持续皮下胰岛素注射，continuos subcutaneous insulininfusion，CSII)是一种通过与机体的连接装置向体内持续释放胰岛素的仪器，能使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准。胰岛素泵治疗糖尿病目前已广泛应用于临床，因其模拟人的生理状态下胰岛素的分泌模式，以基础量和餐前大剂量的方式向人体内持续微量输注胰岛素而控制血糖水平，大大提高了糖尿病患者的生活质量。它的形状、大小如同传呼机，俗称“人工腺”。内装有一个放短效胰岛素的储模器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序。根据胰岛素泵放置的部位分为体外泵和植入泵，目前使用的体外泵体积已经很小，但仍然存在一些不便之处；植入泵在一定程度上解决了体外泵的不足，腹腔内植入泵释放的胰岛素吸收更类似生理状态，具有良好的发展前景。另外，胰岛素泵本身有完备的安全保障系统及报警系统，可发出信号以示各种需要紧急处理的情况。泵主机的使用寿命是110年，患者一次投资，可终生受益。
2 CISS适应症及对象选择
凡需胰岛素治疗的患者均可应用胰岛素泵，如1型糖尿病，糖尿病并发急性并发症或合并严重感染者；2型糖尿病患者口服降糖药物无效时；糖尿病妊娠合并妊娠糖尿病患者；肥胖的2型糖尿病患者；经常出差，睡眠不规律的糖尿病患者；胃轻瘫的糖尿病患者；胰腺切除患者；糖尿病择期手术者等。
3 临床应用
3.1 合并外科疾病糖尿病患者手术时，因焦虑、麻醉等应激因素对其代谢有所影响，肾上腺素和糖皮质类固醇激素分泌增多，引起应激性高血糖，增加手术和麻醉过程中的危险性。刘月欣等对50例需要手术的患者应用胰岛素泵的疗效及护理进行观察，郭雅娇等对30例围手术期患者使用胰岛素泵的患者进行观察，结果显示：采用胰岛素泵治疗全天血糖波动幅度小，术中、术后无感染，从而减少了皮下注射次数和护理人员的工作量，缩短了患者的住院时间，有效地控制了血糖水平，减少了低血糖及不良反应的发生。
3.2 2型糖尿病强化治疗2型糖尿病占糖尿病的98％以上，目前，临床上广泛应用CSII与常规胰岛素强化治疗2型糖尿病患者，沙淑艳等胰岛素泵治疗2型糖尿病的护理研究结果证明：CSII治疗有效地降低餐后2 h血糖；减少了不良反应的发生，提高了患者的生活质量，降低了护理人员的工作强度。
3.3 抢救急性并发症糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗综合症是糖尿病严重的急性并发症，该并发症病情凶险，发展迅速，死亡率高。汪秀萍等对胰岛素泵治疗62例糖尿病酮症酸中毒的护理结果提示CISS组在胰岛素使用量上与CVII(持续小剂量静脉滴注)组无明显差异，但血糖的达标时间、尿酮体转阴时间明显较CVII组缩短，低血糖的发生次数明显减少，体现了胰岛素泵的优势。
3.4 妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠是严重危害母婴的疾病之一。妊娠糖尿病患者孕期体内激素环境发生变化，雌激素、孕酮、可的松等加重机体胰岛素抵抗，而人胎盘催乳素可能使胰岛素敏感性降低。理想的血糖是保证母婴安全，减少母婴并发症的关键。吴梅花等对34例孕妇应用胰岛素泵持续皮下胰岛素注射治疗的结果显示：经胰岛素治疗、合理运动和饮食控制，两组患者的血糖和糖化血红蛋白值均明显下降。CSII组HbA水平较对照组低，差异有统计学意义。观察组孕周时间较对照组长，差异有统计学意义。两组在孕妇和新生儿并发症发生率上差异有统计学意义。这些并发症包括孕妇羊水过多、低血糖次数、新生儿低血糖以及胎儿畸形等。
3.5 治疗儿童1型糖尿病98％的儿童糖尿病为1型糖尿病，儿童糖尿病血糖波动幅度大，影响因素多，血糖控制难度较成人糖尿病大，徐海平等对20例住院确诊为1型糖尿病患儿观察发现，安置CSII是安全有效的，使患儿血糖持续保持相对稳定水平，有效地防止低血糖及酮症酸中毒的发生，减少或延迟各种并发症的发生。
3.6 烧伤病房糖尿病患者合并烧伤后，因应激状态血糖常处于较高水平，高血糖使烧伤创面感染的易感性增加且难以控制，甚至加重病情、诱发其他并发症。成利群观察发现胰岛素泵是目前糖尿病强化治疗的最佳手段，尤其在烧伤、休克、感染创面后、手术等应激状态时，较皮下注射胰岛素泵更显示出优越性。
4 展望
胰岛素泵是目前降血糖最陕、最有效、最方便、最安全的一种治疗方法，它也是强化治疗的最佳手段，延缓了并发症的发生，减轻了护士工作强度，减少了护患纠纷。最主要的优点是胰岛素泵能模仿人体胰腺的功能，更接近人体的生理功能，且使用方便、安全、痛苦小，能有效地控制血糖并降低低血糖的发生，有效克服黎明现象，生活方式灵活。虽然在使用的过程中还存在一些缺陷，但通过良好的健康教育，兼以运动、饮食疗法的配合，严格执行操作规程，仍为难以控制的高血糖糖尿病患者的首选治疗方法。在胰岛素泵治疗期间对护士的专业知识、责任心和耐心都有很高的要求，护士必须能及时发现和排除各种障碍或报警，并对患者的疑问和顾虑做出及时有效的解释。糖尿病专业护理人员在胰岛素泵最初使用的时候，需要熟练掌握胰岛素泵的基本原理、泵的调试、设置、操作方法和报警的处理，对新来的护士需要高年资护士带教，并由专职护士考核通过后方可执行泵的操作。胰岛素泵在临床各科都有广泛的应用，这就要求除了内分泌科护理人员熟练掌握泵的操作，也要求其他科室的护理人员掌握泵的操作。胰岛素泵需要进一步的完善，更人性化、经济化，需要结合CSII和动态血糖监测两者的优势研制出一机两用的新机型，这样可以避免不良反应的发生，降低风险，提高患者生活质量。
