【www.zhangdahai.com--其他心得体会】
[中图分类号] R193 [文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2010)17-0045-02 健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的，但现阶段在我国还处于起步阶段。健康教育与健康管理在目标和理念上是互通的，且我国社区健康教育已经形成机构、人员、职责等相对固定的制度化建设，并得到了人们的广泛认可。在社区健康教育中引入健康管理的理念和方法，利用社区健康教育资源进行慢性病健康教育是可行的、有益的。
1 健康管理和健康教育的关系
健康管理是指对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。健康管理最早出现在20世纪50年代的美国，目前发展日益成熟。在我国健康管理出现在20世纪90年代，目前还处于起步阶段，我国第一家以健康管理注册的公司出现在2001年，现这类公司约有200家。
健康教育是在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复，及提高健康水平的目的。健康教育的萌芽出现在19世纪初，美国、加拿大、前苏联等相继建立健康教育与健康促进机构。我国的健康教育始自20世纪初，1915年成立了“中华医学会”，其宗旨之一是向民众普及现代医学知识。
世界卫生组织在2002年世界卫生报告中将改善人们的行为作为当前减少疾病风险的最主要策略，而改善人们健康相关行为的任务主要地由健康教育来承担。可见，健康教育是健康管理过程中干预的重要手段，二者的目的是一致的，都是要更好地维护人们的健康，而健康管理更侧重于监测和针对致病危险因素的评估以促进疾病的预防和康复。
2 国内外的健康管理模式
2.1 执行机构美国健康管理服务的队伍目前已形成较大的规模。医疗集团(机构)、健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。我国的极少部分医疗机构、体检机构、保险公司和健康管理公司提供此项服务。
2.2 管理领域包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的人群健康管理6种，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略。我国只有几个健康管理公司利用不同数学模型提供健康风险评估和管理，多数停留在体检层面。某些医疗机构或专业的体检中心开始了早期的探索，主要模式是通过健康检查，发现健康问题，然后提出个体化的健康维护计划。
2.3 参与人群包括一般人群和弱势人群。有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO(Preferred Provider Organization)计划的享用者。这意味着每10个美国人中就有7个享有健康管理服务。在中国，私人健康管理一般服务于高端收入客户，部分保健品公司在营销基础上免费提供泛泛的健康管理服务。
3 在社区实施健康管理的必要性
3.1 医学模式和疾病谱改变的客观要求 随着社会经济和文化的发展，医学模式已由传统的生物医学模式转向生物一心理一社会医学模式，疾病谱也由传染病转向慢性非传染性疾病(生活方式病)，目前我国15―64岁的劳动人口当中，慢性病发生率达到52％，且约有75％的死亡与慢性病有关，我国已经成为心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤的世界大国。世界卫生组织公布的影响健康的因素中，遗传占15％，社会与自然环境因素占17％，医疗条件占8％，而个人生活方式占60％。健康管理可以使人们认识到健康的危险因素后，通过主动改变不健康的生活方式来促进健康。
3.2 物质生活提高后人们的主观需求对健康的需求增加，不只停留在有病早治，而是形成了“早预防、早调理、早保健”的科学养生认识。
3.3 高医疗费用的现实要求2000年我国慢性病治疗费用高达上千亿元。据统计，全国仅用于高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4种慢性病的医疗费用，就占去了全国卫生总费用的12.5％。世界卫生组织预测，2005～2015年，中国因心脏病、中风、肿瘤等慢性病花掉的国民生产总值将高达5580亿美元。1978年，美国密西根大学的Eding―tond―w博士成立了健康管理研究中心，主要研究生活方式及其对人的健康、医疗、生命质量和医疗卫生情况的影响，经过20多年的研究显示：健康管理对于任何企业和个人都有一个90％和10％的关系，即90％的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10％；10％的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来提升了90％。所以，健康管理对于社会、企业和个人都是必要的，它节约了医疗费用的支出，也提高了个人的生存质量。卫生部首席健康教育专家洪昭光教授提出，投入1元钱的预防，可节约医药费8.99元，另外还可节省重症终末期的抢救费大约100元。
3.4 健康管理自身对健康有益的证明广州军区广州总医院从连续5年参加健康管理人群的各项指标对照情况看，85％的客户在管理后的各项生化指标(如血糖、甘油三脂、总胆固醇、高低密度脂蛋白)和其他可量化物理指标(如腰围、体重、体质指数、血压、运动锻炼情况和吸烟数量)等均有改善。《中国卫生经济》报道，由于实施了健康管理计划，美国对慢性疾病的控制取得了良好成效：(1)1965～1975年，冠心病患病下降40％；脑血管疾病下降50％。(2)1969～1978年，心血管疾病死亡人数减少80万人。(3)1978～1983年，胆固醇水平下降2％；血压水平下降4％；冠心病患病率下降16％。据估算，保险公司每投入1元用于健康管理，就可以节省约4.5元的医疗费用支出。美国夏威夷医疗保险公司在采取健康管理和疾病预防计划之后，每年节约医药开支达440万美元。
4 社区健康教育为实施社区健康管理提供可能
社区健康教育为社区健康管理提供可能：(1)社区健康教育提高了人们对健康的认识，增加了人们的健康知识，使健康管理的认同度提高。有调查显示：95％的被调查者愿意参与健康管理，说明人们有这项健康需求，且在干预阶段会发挥主观能动性，会积极配合健康管理。然而由于健康管理需要先行付费，所以有92.5％的被调查对象愿意参加健康管理，但希望通过医保的方式参与。(2)社区诊断、健康档案提供了监测数据，为建立风险评估体系确立基础数据，也为个人健康评估提供可 能。(3)健康教育、预防、治疗、保健、康复、计划生育“六位一体”的定位为健康管理确立了制度保障；生命全过程的服务为健康管理提供连续的支持。(4)社区健康教育的广泛开展为健康管理积累了经验，培养了专业人员，同时由于政府购买公共卫生中含有的健康教育经费，也使部分健康管理有了物质支持。但据测算，按每位医生每年平均服务1200人计算，每位居民健康管理费需30元。所以，还需要医保资金的支持或由居民自付部分费用。
5 社区健康管理的实施
健康管理在预防疾病，节约医疗费用，减少社会、家庭和个人的疾病负担方面都被证明是有效的，而且收效明显。健康管理和慢性病的健康教育在指导思想和方式、方法中有许多共同之处，我们可以在慢性病防治的健康教育中引入健康管理的理念，加强监测和疾病风险评估，同时，根据现阶段健康管理应用较少和人们不愿先行付费购买健康管理的实际，充分利用社区卫生服务机构平台、社区卫生服务“六位一体”的模式、政府购买社区公共卫生中健康教育的部分经费或医保经费，以及社区健康教育工作者开展社区健康管理，满足人们对健康管理的需求，更好地促进健康、减少疾病。
5.1 健康管理的内容 健康管理大体由健康恢复、健康维护、健康促进三大部分组成，具体包括健康咨询、健康体检、健康治疗和健康数据库管理等。健康管理的基本程序包括信息收集、风险评估、健康改善。准确、完整的健康信息为开展健康管理的起始点，其步骤主要包括：(1)收集服务对象的个人健康信息，即个人一般情况：性别、年龄；测量指标：身高、血压等；实验室指标：血糖、血脂等相关的生物医学信息；生活方式指标：膳食、体力活动、吸烟、饮酒等。(2)健康评价，即根据所收集的个人健康信息进行患病危险陛的评价，也被称为疾病预测，估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。这一步是整个健康管理的核心部分。健康评价也是一个广义的范畴，它包括了简单的风险水平的分级方法以及复杂的人群风险评价模型。(3)健康改善，即在健康评估的基础上，通过健康教育帮助和指导个人通过行为纠正来改善自己的健康，以达到同时降低属地人口发病率和医疗费用发生率，把节省的费用流向增进生活质量方面。
5.2 健康管理的模式 由于我国地域广阔，社会、经济状况及卫生服务水平有很大差异，这就意味着不同地区、不同人群对健康管理的需求不一样。在贫困农村某些基本医疗保健需求尚未满足的同时，沿海地区对健康需求不断增加。显而易见，目前建立符合我国国情的健康管理模式，不应该也不可能搞“一刀切”。结合我国正在开展的城市社区卫生服务工作及正在建设的新型农村合作医疗制度，目前发展健康管理可以有三种模式。一种是以社区卫生中心和乡镇卫生院(所)的健康管理，为非营利性质，由国家提供资金；另一种是以社区为主，各级医院为补充的合约式健康管理，半营利性质，由国家补贴和适当收费；再一种是商业保险型健康管理，营利性质，由个人自付费用。
