【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
【关键词】精神药物;药学监护 精神药物自50年代问世以来发展迅猛，新型药物层出不穷，已有近百种精神药物用于临床，奠定了当代精神障碍药物治疗的基础[1]。随着精神药物日益广泛的应用，其广泛的副作用，应用不合理、用药不当等弊病也显现出来。药学监护是现代药学发展的重要内容，它注重“以患者为中心”，改善了传统医院药学的以窗口配发为起点，保证供给质量合格药品为终点的被动模式[2]，突出了药师在促进合理用药中的作用。对精神药物进行用药监护，可发现、防止和解决与用药有关的问题，确保合理用药和降低医疗费用，顺应了医生、护士和患者及患者家属的要求，也达到改善精神患者生活质量的目的。
1 精神药物的特点
1．1 精神药物（Psychotropic drug）又称神经精神药，是指能改善病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。该类药物主要作用于大脑边缘系统、间脑和脑干，能选择性地对抗各类精神症状。
1．2 精神药物分类 国际上对精神药物的通用分类为：抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。
1．2．1 抗精神病药（antipsychotic drugs）又称强安定药或神经阻滞剂。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常治疗剂量时不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。临床上常用的有经典的抗精神病药物(如奋乃静、氟哌啶醇、氯丙秦、氯氮平、舒必利)和新型抗精神病药物(如利培酮、奥氮平、奎的平)等。
1．2．2 抗抑郁药（antidepressive drugs）是用以治疗抑郁症性疾病的精神药物。它只能消除病理性抑郁情绪，并不提高正常人的情绪。临床常用的抗抑郁药有经典抗抑郁药物(如阿米替林、麦普替林，氯丙米秦、多虑平)和新型抗抑郁药物(如氟西汀、左洛复、赛乐特、西酞普兰、氟伏沙明、瑞美隆、美舒郁)等。
1．2．3 抗躁狂药（antimanic drugs）主要用于治疗躁狂状态。实际上只有锂盐，以碳酸锂最为常用。锂有肯定的抗躁狂作用及预防躁狂（或抑郁）症、躁郁症复发的作用，可能还有抗抑郁的作用。
1．2．4 抗焦虑药（antianxiety drugs,anxiolytic）又称弱安定剂，是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物。临床上以苯二氮卓类（如安定类）较常用。
1．3 精神药物用药问题及合理使用 除疾病特点、医师诊断和患者用药依从性等影响精神药物用药外，精神药物用药问题主要表现在其不良反应方面。精神药物不良反应较为多见 [3，4]，常累及多系统多器官。例如精神药物可影响患者头脑清晰度和反应能力，应避免高空或仪表电器机械等操作，以免发生意外。又如抗精神病药多有肌肉紧张或协调运动不良，血压降低或导致直立性低血压，过度劳累可加重药物不良反应，诱发肌肉拉伤、摔伤、心律失常等。抗焦虑催眠药多有松弛神经肌肉作用，导致头昏、肌无力，长期用药甚至可致药物依赖。抗抑郁药物的外周性抗胆碱能、对血压的影响和对心脏的毒性。锂盐的胃肠道反应及对心肾功能的影响、皮疹等等。其他用药问题包括联合用药导致有害的药物相互作用；用药剂量突然或者大幅度增减，血药浓度波动大，超过机体耐受性和适应性而诱发癫痫或迟发运动障碍；烟酒对药物的影响，如饮酒可加重药物对机体的抑制，吸烟可降低精神药物的疗效等。针对精神药物诸多的用药问题，在合理应用精神药物方面应注意以下几点：①避免误用（根据疾病类型和药物药理特点选择熟悉的精神药物）；②合适的剂量（剂量应递增或递减，不宜骤停）；③合适的疗程（既要治疗疾病，又要防药物依赖性产生）；④尽可能单一用药（减少药源性损害）；⑤慎重换药和使用新药；⑥监测药物不良反应，并及时处理。
2 精神药物药学监护的意义
2．1 药学监护（Pharmaceutical Care，PC）也称药疗保健或药学保健，美国药师协会对其定义为：药师的使命是提供PC，PC是提供直接负责的与药学有关的保健，目的是得到改善患者的生活质量的确定结果[5]。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。这一定义也明确了药师与患者之间的新型关系即患者把自己托付给药师，药师接受委托并承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。
2．2 开展精神药物药学监护的必要性
2．2．1 医护人员需要PC 精神疾病病因尚未完全阐明，治疗的主要手段是药物对症治疗。医师对药物的认识很大程度上是源于药品说明书，更多的药物信息如精神疾病各阶段用药选择、药物使用剂量、药物时辰药理以及治疗药物监测均需要药师提供。护理人员是药物治疗的执行者，为保证质量合格药品的预期治疗作用，对药品的保管、养护、配伍以及不良反应的后果等方面的知识也要求药师提供PC服务。
2．2．2 精神疾病患者及患者家属需要PC 精神疾病是慢性病，除抗焦虑药易致依赖性不易长期服药外，其它药物几乎都要长期用药。用药过程中由于药物不良反应常致患者表情呆板，行动迟缓、流涎等而影响了用药的依从性。有资料表明,30%～80%的慢性病患者出院6个月后不再按医嘱坚持服药。因此，使患者遵从医嘱是PC的重要任务之一。其次，药学监护的最终目的是提高患者的生活质量。生活质量的评估通常在慢性患者中进行，因为慢性病既不能根治，也不会在短期内死亡，需长期不断的治疗以控制症状发生和病情发展。随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们自我保护意识的增强，简单的、传统的给药方式已不能满足患者及其家属的需求，他们希望从药师那里获悉更多的用药知识。因此，药师运用专业知识和技能，指导患者及其家属理解医嘱、读懂说明书，解答其提出的用药问题，对患者及其家属进行服药指导和健康教育，通过PC服务提高依从性，使疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善精神患者生活质量的目的。
2．2．3 PC在精神药物药疗中的作用 精神药物是目前认为在精神病临床治疗中既简单经济、又安全可靠的重要治疗方法。然而精神药物广泛的副作用、应用不合理及用药不当等在临床中较常见。 PC的任务是发现、防止和解决与用药有关的问题，以确保合理用药。因此对精神药物进行药学监护，将有助于提高药疗效果，减少精神药物的不良反应，预防某些药源性疾病的发生；同时由于减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而也降低了医疗费用。
3 PC工作的开展
3．1 药学监护中药师的职责 我国卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》要求，医院药学部门“要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”药师作为PC工作开展的主体，服务对象为用药的全体患者，因此在从事一系列复杂的监护活动时必须具备以下3项职能：①确定患者目前及潜在的与药物相关的问题；②解决目前的药物问题；③预防潜在问题的发生。这就要求药师必须具备扎实的药学基础和医疗等多学科的知识，才能在PC工作中达到较高水准。
3．2 实施PC应注意的问题
3．2．1 牢固树立以患者为中心的思想 PC集中体现了药师一切活动的目的都是为了患者的利益，即药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、关怀、伦理、职责、知识和技能，都是为了使患者获取最佳的治疗结果。观念是行动的前提，要想实施好PC，作为药师就要牢固树立以患者为中心的思想。
3．2．2认真地履行“药师在您身边”的承诺 解决了以患者为中心的观念转变，还需要努力营造药师在医护身边、在患者身边的良好职业形象。药师虚心向医护人员学习，与医护人员进行有效沟通，为医护的临床治疗提供药学知识、药物监测实验数据、药物不良反应监测，同时通过参与临床查房、建立精神病患者药历，开展精神药物咨询和用药指导等工作，切实落实保障患者健康的责任。在实施PC的过程中，协调好与医、护、患三者的关系，尽量设法满足他们的合理要求，让医护患感到医院药师提供的药品可靠、咨询可信、服务可心。
3．2．3 提高自身素质 目前我国药师由于主客观及其他多方面的因素，专业技术水平有限，自身素质难以适应当今社会医院药学发展的需要，药学监护的实施还面临很多困难。因此我们要正视现状，摆正位置，加强药学和医学专业知识学习，更新和补充知识结构，努力提高专业素质和服务技巧，认真践行药师的宗旨。
参考文献
1 国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知（化学药和生物制品卷）.人民卫生出版社，2005.
2 同济中.21世纪我国医院药剂科的发展趋势.中国药房,1999,10（3）:114.
3 高志勤等.精神药物的不良反应，J Clin Psychol Med,2006,Vol 16（2）：124.
4 江卫华等.精神药物的不良反应，临床精神医学杂志，2005，15（1）：61.
5 彭名炜.医院模式的改变与医院药学的进展.1998海峡两岸及港澳医院药事管理研讨会论文汇编，1998：43.
