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【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折的护理方法。方法 回顾性分析66例股骨颈骨折患者的疼痛、心理、功能练习的护理措施。结果 本组66例患者手术治疗60例，保守治疗6例，3个月后均能扶单拐行走，无一例出现假体脱位、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。结论 及时有效的护理可使患者减轻痛苦，有效预防并发症的发生，减少骨折不愈合或延迟愈合。指导并协助患者进行功能锻炼，加快患者的康复，提高护理质量。
【关键词】 股骨颈骨折；护理体会
股骨颈骨折常见于老年人，多因老年人骨质疏松，反应迟钝，摔倒后外旋暴力而致［1］。老年股骨颈骨折，因年龄大，骨折部位特殊，卧床时间长，并发症多，对护理要求较高［2］。2007年1月至2010年12月，我院共收治老年股骨颈骨折患者66例，通过围手术期系统化护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2007年1月到2010年12月间，我院共收治老年股骨颈骨折患者66例，其中男36例，女30例；年龄60～78岁，平均年龄7l岁。按骨折部位分为头下型22例，基底型16例，经颈型28例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 护理人员术后除进行常规的观察和护理外，还需发现问题及时处理，特别注意观察患肢末端温度、血运及足背搏动强度变化。为防止血块堵塞引流管，管腔保持负压吸引器的负压，伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止压迫、扭曲，一般放置48～72 h拔除。
1.2.2 疼痛的观察与处理 术后24 h内，患者疼痛较剧，为防引起并存病如心率增快、血压升高、气促、甚至胸闷等的加重，要及时药物止痛，但要注意药量不可过大。术后3 d仍疼痛较剧者，要注意牵引的调整和体位的变换，为利于静脉血的回流，避免患肢肿胀而致的胀痛，应抬高患肢，保持正确的体位，另外要注意伤口有无感染情况，结合体温的变化。
1.2.3 保持正确的体位 术后为避免患肢外旋、内收造成髋关节脱位，护理人员应两腿之间置一软枕相隔，侧卧时宜健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头，置患肢外展30°中立位，软枕垫高20°～30°；合作欠佳患者常规予患肢穿丁字鞋或患肢踝套皮牵引，维持患肢外展中立位［3］。术后早期防止内收外旋，不宜多翻身，早期忌直腰抬高运动，抬臀时注意维持患肢外展中立位，以减少对髋关节的承受力。护理人员要把维持正确的肢体功能位的重要性向患者及家属讲明。
1.2.4 褥疮 老年股骨颈骨折易发生压疮，原因是患者全身情况较差，年龄大，牵引不敢翻身或骨折疼痛，造成强迫体位，尤其并存糖尿病的患者，皮肤更易破损［4］。老年患者也更容易出现褥疮，这与患者外周血供差，皮肤干燥，加之术后卧床时间长或牵引反应差等原因有关。因此，为有效防止褥疮发生，护理人员应使患者保持床单平整无渣屑，皮肤清洁，按摩受压部位，定期翻身，以促进局部血液循环。
1.2.5 预防肺部感染 股骨颈骨折患者术后临床上最常见的并发症是坠积性肺炎，主要是患者惧怕疼痛不愿意活动以及创伤和长期卧床导致机体抵抗力下降造成的。因此，必要时给予雾化吸入，每2小时翻身拍背1次，护理人员要把加强呼吸道护理放在重要位置。
1.2.6 预防泌尿系感染 由于患者长期卧床，泌尿系统血液循环不畅易造成泌尿系统感染，护理人员应督促患者多饮水，女性患者每日清洗会阴，保持会阴部清洁，促进血液循环，让患者清洁舒适。另外留置尿管的患者，定期夹管，每日用2％碘伏消毒尿道口2次，每2～4 h放尿1次。每日用呋喃西林液冲洗膀胱两次，每次250 ml。
1.2.7 心理护理［5］ 老年人股骨颈骨折后，因生活不能自理、疼痛，患者不能很好地配合医护人员的治疗和护理，还会产生焦虑、悲观、厌烦等情绪。护理人员要注重感情的沟通，多与患者交流，及时了解患者的心理状态，向患者简单讲解病情和预后情况，向患者介绍老年股骨颈骨折完全康复的病例，消除恐惧心理。鼓励患者为争取早日康复，积极配合、支持医护人员的治疗和护理。
1.2.8 功能锻炼 指导患者进行患肢踝关节、足趾的背伸及跖曲活动，主动舒缩股四头肌，早期鼓励患者自主活动双上肢。中期指导患者做膝、髋、踝关节之间的协同运动以及膝关节屈伸，引体向上运动。后期指导患者有卧位到坐位运动，让患者患肢不负重，拄双拐离床活动，逐渐过度到弃拐行走。整个功能锻炼过程应有医护人员和家人的陪同。
1.2.9 出院指导 避免髋关节屈曲和内收，告知患者不要交叉双腿和盘腿、不弯腰拾东西、不要卧于患测、不坐低椅或沙发、不屈曲向前。注意上床时健肢要先上，下床时患肢先下；穿裤时先患侧后健侧，脱裤时先健侧后患侧；上楼梯或坐车时先上健肢，下楼梯或下车时先下患肢。禁止跑步、跳跃和举重物。在术后2、4、6个月分别到医院复查。
2 结果
经细致有效的护理和康复训练，本组66例患者手术治疗60例，保守治疗6例，3个月后均能扶单拐行走，无一例出现假体脱位、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。
3 讨论
随着社会人口的老龄化和交通的发达，股骨颈骨折的发病率逐年上升。由于老年患者器官组织细胞生理性衰老，机体储备能力降低，术后易发生并发症，及时有效的护理可使患者减轻痛苦，有效预防并发症的发生，减少骨折不愈合或延迟愈合。
参 考 文 献
［1］ 杜克,王守志.骨科护理学.人民卫生出版社,2000,424.
［2］ 付子贵,刘岳南,范吴,等.三枚空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折52例.西部医学,2007,19(2):207.
［3］ 杨学萍,仇春梅.老年股骨颈骨折患者的围手术期护理.中国医药指南,2008,6(13):678.
［4］ 陈成珍,林玉莺,陈碧英.老年人股骨颈骨折术后并发症的护理.临床和实验医学杂志,2006,12:2073.
［5］ 易兆聪，唐英，李娟.对受术者心理护理的探讨.西部医学,2007，19(4):704.
