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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者急诊经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术(pereutaneous transluminalcoronary angioplasty+stenting，PTCA+s)的护理要点。方法 对46例急性心肌梗死(AMI)患者行急诊PTCA及支架植入术回顾分析。结果 通过术前护理、术后护理及康复指导，除1例患者术后死于心脏破裂，1例死于肺部感染外，其余患者均痊愈出院。结论 术前心理护理、术后临床护理及康复指导是急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术及冠状动脉内支架植入术较佳的护理治疗途径。
【关键词】 心肌梗死；经皮冠状动脉腔内血管成形术；支架术；护理
随着介入心脏病学的迅速发展，经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTcA)及冠状动脉内支架植入术，已成为治疗急性心肌梗死的重要方法之一。急诊PTCA加支架术，可使闭塞的冠状动脉再通，恢复其血液灌流，抢救濒死心肌，缩小梗死面积，成功率达9O％以上［1］。我院2009～20010年对46例急性心肌梗死发病12 h内，无手术禁忌证的患者实行PTCA及支架植入术治疗，取得满意的疗效，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例急诊PTCA 患者中，男31例，女15例，年龄41～86岁。入选标准：1)患者发病距手术时间2～1 2 h以内；2)均有明显胸痛、心电图改变及心肌酶学改变。其中急性下壁心肌梗死28例，前壁心肌梗死11例，复合心肌梗死7例。
1.2 治疗方法 46 例均符合手术条件，立即人导管室行选择性冠状动脉造影，确定心肌梗死相关血管的病变部位、程度，根据病变情况应用PTCA术或PTCA加支架术，术后回CCU病房监护。通过术前护理、术后护理及康复指导，除l例患者术后死于心脏破裂，1例死于肺部感染外，其余患者均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前抓紧时间向患者讲解手术的目的与意义，简单介绍手术过程，使患者及家属了解手术是减少病死率的最有效方法，做好患者及家属的心理疏导和护理，使患者相信手术，在完全自愿和有准备的心理状态下接受。
2.1.2 常规对手术区 (双侧腹股沟区)进行清洁备皮，并做碘造影剂过敏试验，检测血常规、凝血四项和免疫八项。
2.2 术后护理
2.2.1 休息与卧位术后患者应绝对卧床休息24～28 h，术侧肢体制动24 h，拔除鞘管沙袋压迫6 h，告知患者卧床休息及肢体制动的重要性，使其积极配合。指导患者活动术侧足趾，预防血栓形成，按摩腰背部肌肉及予薄枕垫腰背部，以减轻长期卧床引起的不适。
2.2.2 心电、血压监护术后应持续心电、血压监护72 h，密切观察心率、心律、血压的变化，行心电图检查，观察S-T的变化；经常询问患者有无胸闷、胸痛、心慌、出冷汗等情况。如有异常，及时向医生汇报，及时处理。
2.2.3 拔除鞘管的护理PTCA加支架术后，都带鞘管回病房，如无并发症，一般于术后4 h拔除鞘管。拔管时因过度紧张和疼痛，反射性引起迷走神经兴奋而导致心率减慢、血压下降。甚至出现低血压休克。因此，拔管时应密切监测心率、心律、血压、呼吸等变化；局部穿刺部位给予利多卡因局麻，以减轻疼痛的刺激，并与患者交流，分散其注意力。拔管后穿刺部位压迫30 min。无出血后予绷带加压包扎，沙袋压迫6 h，本组病例拔管中出现低血压5例、心率减慢4例，经处理患者症状均好转。
2.2.4 局部出血的预防及处理穿刺部位出血多由于压适不当、止血后患者肢体移动及使用肝素等抗凝药物引起。因此，术前术后均应向患者解术侧肢体制动的重要性，术后可采用压束带将术肢固定于床尾，防止屈曲。拔管时用手在穿刺口上方2～3 cm处清楚触摸到足背动脉搏动，按压的同时，拔出动脉鞘管，双手按压30 min，本组有5例患者术后解除制动后出现出血，经重新加压止血后，出血停止，无大出血发生。
AMI患者行急症PTCA加支架植入术是一种创伤小的重建冠脉血运的新技术，能在短时间内改善心肌供血，抢救濒死的心肌。护士完备的术前准备及术后并发症监护以及密切的医护配合是患者恢复的关键。具有熟练的心血管介入知识，敏锐的观察力，准确地判断力，及时发现病情变化并及时处理，有效防止并发症的发生，缩短住院时间，提高患者的生存质量。
参 考 文 献
［1］陈嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.人民卫生出版社，1994：354-355.
