【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
【摘要】 目的：我地区所辖八个县(市)，规划期间，在地委,行署和卫生局的高度重视,支持下,在自治区结防中心的业务指导下和基层各级结防人员的共同努力下 ,各级结防人员严格履行规划政策,认真贯彻DOTS策略。方法：加强肺结核规范管理,加大结核病防治知识的宣传和党免费检查治疗肺结核的政策,注重工作质量,认真落实自治区下达的工作目标,使结核病防治工作稳步发展,发现并治愈了大量肺结核病人,取得了显著社会效益和经济效益。结果：规划期我地区共接诊可疑肺结核病人108515人次 ,累计发现登记活动型肺结核病人32712例,其中涂阳病人19570例（ 新涂阳病人15522例）,99.9%以上 涂阳病人落实了免费治疗和管理, DOTS覆盖率达100%,治愈率达90%以上解决了广大农牧民看病难和看不起病的问题,减轻患者经济负担1.31亿元。结论：在《规划》期内通过控制所减少死亡肺结核病人人数为7936人：通过治愈传染性肺结核患者所避免的新发肺结核患者14127人：避免产生新发肺结核患者所减少的医疗费用962.4万元：避免劳动力损失所免回的社会经济效益近3.73亿元；减轻了患者的经济负担,避免了广大农牧民因贫致病,因病返贫的现象,人民群众的防病意识明显提高。
【关键词】 肺结核；预防与控制
1《规划》评估的内容与方法
1.1内容：政府承诺，机构与队伍建设，工作质量，工作目标。
1.2评估时间2010年9月15-30日。
1.3.评估资料来源及方法
1.3.12001-2009年两县一市结核病控制季报表、网络报告及各年度工作总结。
1.3.2配套经费来自2001-2009年地区及各县市财务报表和各级财政拨款单。
1.3.3人口、地理、GDP资料来自地区统计局及各县市统计局。
1.4评估的组织实施：地区卫生局领导和组织实施，地区疾控中心项目办负责技术指导和资料汇总、分析和报告撰写。
1.5评估时间2010年9月15-30日
2.规划》概述 《结核病防治规划（2001-2010年）》目的、目标
2.1目的：了解《全国结核病防治规划（2001-2010年）》的实施情况及终期目标的达标情况；总结规划实施过程中的成功经验；了解目前存在的具体困难和问题；为如期实现《2011――2020规划》目标提出建议。
2.2总体目标：有效控制结核病的传播蔓延，阻断传染、防止人群感染，保障各族人民身体健康。
3.实施及评估结果与评价
3.1组织保障和机构建设 地区级项目办设置：地区于2004年2月16日成立项目领导小组，下设办公室，办公室主任由卫生局局长担任有关人员从相关单位调用。
3.2结核病防治人员：和田地区七县一市各区乡镇都设有1名固定防疫专干，共计94人，承担公共卫生职责，兼职负责结核病防治工作。全地区疾控中心设有“结核病防治科”共有结核病防治专业人员45人，确保了结核病防治《规划》顺利实施
3.3经费 《规划》实施以来和田地区各县财政为确保《规划》的顺利实施，每年按人均0.01元投入结核病活动经费，落实近40万元，加上国际援助等结核病防治经费130.13万元，累计落实170万元结核病防治经费。
3.4工作目标完成情况
3.4.1.DOTS覆盖，全地区以县为单位，2003年覆盖100%，人口覆盖100%。
3.4.2病人发现：可疑者检查情况： 2001年1月1日至2009年12月31日，可疑者检查逐年稳步增多。9年共检查肺结核可疑者108515例。9年发现活动性肺结核病人32712例，涂阳性肺结核病人19570例（其中初治涂阳病人15522例，复治涂阳病人4048例），初治涂阴病人13142例。
3.4.3病人发现登记水平:病人登记逐年上升由2001年涂阳病人登记率152.54/10万达到2009年病人登记率达到247.83/10万。.
3.4.4.综合医疗机构转诊情况:自2005年综合医疗机构执行肺结核病网络直报工作以来,截止2009年12月31日综合医疗机构网络报告肺结核疑似及肺结核病人13453例,转诊9969例,转诊率达74%,转诊到位4734例,,到位率35.2%.应追踪例数8719例,追踪到位4647例,追踪到位率53%.转诊总体到位率达69.7%。
3.4.5病人治疗管理：由于项目药品及时，初治涂阳病人治愈率达92.3%。复治涂阳病人达89.9%。
3.5培训：规划期间地、县两级结防专业人员和财务人员接受过自治区级和地区级的1-3次的专业培训，每次督导访视过程中也进行了现场培训。县级对村医生利用集中、分批、分次地进行培训，以保证项目工作的顺利实施，从而明显提高了的发现，治疗和管理水平。
3.6督导：根据规划工作的要求，地区按季度对县级进行一年四次督导，县级每月对所有乡镇进行督导访视工作，每年根据工作需要增加1-2次专项督导,病人管理基本按DOTS方案实施,通过各级的督导,保证了项目的管理质量,提高了病人治愈率,为降低疫情和保护健康人群发挥了重要作用。
3.7.健康促进：我地区在规划期间，利用多种媒体开展了各种形式的宣传活动，进行了广泛的群众性健康教育，使广大农牧民能了解到结核病的基本症状，和项目免费检查，治疗传染病肺结核病人的政策，广泛张贴政府免费治疗传染性肺结核病人的布告．利用培训班、督导访视过程中，向各级医务工作者进行宣传。利用乡、村广播、宣传单、三下乡活动多种形式进行健康教育，使广大农牧民增强了自我防病的意识和主动就诊意识。
3.8.药品设备使用管理：药品统一由自治区调拨，药品分发及时，保证了治疗质量。
3.9.结核病实验室工作:涂片阳性符合率达98%,阴性符合率达96%.
3.10.社会和经济效益评价。在《规划》实施的9年中，全地区总共累计发现：初治涂阳病人15522例，复治涂阳病人4048例，免费涂阴病人13144例，如果这些病人自费住院治疗（每人住院治疗六个月按4000元计算，不包括前期诊断），这些患者家庭将累计增加经济开支达1.31亿元；。在《规划》期内通过控制所减少死亡肺结核病人人数为7936人：通过治愈传染性肺结核患者所避免的新发肺结核患者14127人：避免产生新发肺结核患者所减少的医疗费用962.4万元：避免劳动力损失所免回的社会经济效益近3.73亿元；所以说《规划》期间在我地区除产生巨大的经济效益，同时也产生了巨大的经济效益。
4.结论
4.1.主要成绩
4.1.1政府承诺和多部门协调，使《规划》得以顺利完成，《规划》的实施体现了党和政府“的民心工程”取得了巨大的社会效益和经济效益。
4.1.2．发现和治愈了一大批活动性肺结核病，传染源得到了有效的控制，降低了结核病的疫情。
4.1.3开展了多种形式的健康教育活动，提高了广大群众防病治病意识。
4.2主要经验
4.2.1政府承诺是DOTS策略取得结控项目成功的保证。政府领导、各部门配合、全社会参与、经费保障是开展结控项目工作的关键。
4.2.2建立健全的结核病控制服务体系是做好结控项目的保障。
4.2.3全面推行以DOTS为核心的结核病控制技术策略是完全符合我国国情，实现了项目的规范化管理，提高了涂阳病人的发现率和治愈率。
4.3主 要 问 题
4.3.1加强结防机构建设，稳定结防队伍。结核病防治是一项长期艰巨的工作，各地州都需培养一支综合素质强、有攻坚能力的结控队伍。
4.3.2和田地区面积大，交通不便，经济发展水平相对滞后，人民生活水平和健康保健意识低，卫生投入不足。结核病控制工作难度较大。
4.3.3地、县（市）痰检室设备陈旧，痰培养和耐药监测无法开展，无法进一步提高肺结核病人的诊断和发现更多的病人，对难治复治耐药病人无法提供科学准确的治疗方案。
4.3.4结核病规范化管理管理工作：规范化管理工作是个长期工作，在实际工作中，存在着各种影响因素，如果一时有放松就会出现滑坡情况，施此项工作难度就比较大，往往做了大量的工作，还收不到较好的效果。
4.3.5结防专业人员不足，工作业务能力不足，尤其是乡级防痨医生大部分是兼职，工作多种不专一，不稳定，加之人员变更频繁，影响结防工作的实施。
4.4主要建议
4.4.1各级政府要加强对结核病防治工作的领导，建立政府领导，多部门协作和全社会参与的结核病防治可持续发展的有效机制。
4.4.2及时落实结核病防治专项经费，保证项目工作的顺利开展。
4.4.3认真落实结核病规范化工作中的各项措施，建立起协调的工作关系，保证病人转诊工作的切实落实，积极开展网报病人追踪工作,提高追踪病人到位率.加大卫生行政部门对转诊工作的检查力度，充分发挥临床医疗机构和结防机构在结核病防治中的积极作用，协调二者的关系与利益，使其共同提高肺结核病的发现率和治愈率。
4.4.4加大对高疫情地区的设备投入和支持。
4.4.5充实和稳定结防专业的队伍，加强培训，不断提高各级专业人员素质和工作技能。
4.4.6制定长期健康教育和促进计划，加大媒体宣传力度，提高结核病防治知识的知晓率，提高群众的防病意识。
参考文献
[1] 张本.划时代的创举 ――世行银行贷款／英国赠款中国结核病控制项目成就与经验.中国社会出版社
[2]第一轮中国全球基金结核病项目（2003-2008年）评估报告. 北京大学医学出版社
