【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
中图分类号：R375+.2文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0005-03 摘要:目的 观察炎琥宁注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效和安全性。方法 将110例支原体肺炎患儿随机分为两组；对照组55例，采用阿奇霉素序贯疗法治疗，治疗组55例在对照组治疗基础上加用炎琥宁注射液静脉点滴治疗，并对临床疗效和安全性指标进行比较。结果 治疗组和对照组总有效率分别87.3%和65.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（p＜0.05）;但两组治愈率比较差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗组的主要临床症状缓解时间及住院时间明显短于对照组（p＜0.05）,治疗组不良反应发生率较对照组低（p＜0.05＝。结论 炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，不良反应少。
关键词 炎琥宁注射液 阿奇霉素 支原体肺炎
Clinical observation of intravenous Yanhuning and azithromycin in treating pediatric patients with mycoplasma pneumonia.Jiu Xi-ming.The people’s hospital of Henan. Taikang.Zhoukou 461400,Henan China.
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect and sofety of intravenous Yanhuning injection with azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia (MP).Methods 110 cases of children with MP infection were randomly divided into two groups: the treatment group (55 cases) received the combinative therapy of Yanhuninginjection and azithromycin,while the control group (55 cases)received the sequential therapy of only azithromycin,and then comparison was made between two groups in clinical effects and adverse reactions .Results:At the end of the treatment program,the total valid rate of the observed group was 87.3%a and that of the control group was 65.5%(P＜0.05）.But two groups did not have significant discrepancy on the cure rate(P＞0.05).And the time for relieving the main symptoms and the time in hospital were obviously shorter in treatment group than in control group(p＜0.05）,And the adverse reations in treatment group was significantly Less than in control group(P＜0.05）.Conclusins The combinative therapy of Yanhuning injection and azithromycin is more effective with Less adverse reactions than Single azithromoycin in treating children with MP.
�【Key words】 Yanhuning injection;Azithromycin;Mycoplasma pneumonia
肺炎支原体是小儿肺炎的重要病原体之一，近年来国内外小儿肺炎中 ，支原体肺炎（MP）的发病率有增加趋势［1］，不仅好发于年长儿，婴幼儿也有发病，好发年龄提前。我们收集了我院儿童呼吸专科病区从2005年10月-2007年1月应用炎琥宁，阿奇霉素注射液联合治疗小儿MP 55例，并与单用阿奇霉素注射液治疗55例作对照，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中支原体肺炎诊断标准，即均有持续剧烈咳嗽，X线肺部体征显著；白细胞大多正常或稍增高；青霉素、链霉素及磺胺类药物治疗无效；血清冷凝集速度1：32或更高；血清特异性抗原补体结合试验阳性。在未明确诊断前，全部患儿均曾使用青霉素或头孢菌素等药物治疗，疗效欠佳。排除由病毒和细菌感染引起的肺炎。
1.2 一般资料 110例小儿MP患者中，男59例，女51例，年龄0-14岁，临床表现：持续发热83例，体温（39.0±0.8）℃，咳嗽110例，伴喘息76例，肺部可闻及干湿�音73例，实验室检查：白细胞增高者仅33例，占30.0%，其余80例白细胞数正常；所有病例均采用酶联免疫诊断试剂盒检测MP-IgM，110例全部MP-IgM阳性；胸部X线拍片：均一实变97例，其中伴肺门阴影增浓20例，支气管肺炎改变26例；发病至入院时间最长12d，平均（6.0±5.8）d。
�根据患儿临床表现、实验室检查、胸部X线摄片及并发症等情况将病情程度分为三级。轻度：阵发性咳嗽，两肺呼吸音粗糙，胸片可出现斑片阴影；中度：高热3d，持续剧烈咳嗽，肺部可闻及干湿�音，胸片阴影明显；重度：在中度基础上合并胸膜炎，肺不张，肺外病变和血尿、蛋白尿、脑炎、胃炎等其中1-2项。按入院顺序随机分为治疗组和对照组各55例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
1.3 治疗方法 所有病例尽可能做到呼吸道隔离，保持室内空气新鲜、流通，给予营养丰富，易消化食物，其他治疗如解热、镇咳、祛痰和雾化吸入等对症治疗措施相同。治疗组给予炎琥宁注射液（哈药集团中药二厂）60mg/(kg・d)加入生理盐水或5%葡萄糖注射液100-200ml静脉点滴，1次/d，共7d，前5d同时联用阿奇霉素（华北制药集团制剂有限公司）5-10mg/(kg・d)静脉点滴，对照组给予阿奇霉素10mg/(kg.d)静脉点滴，连用5d。静脉给药5d后两组均给予阿奇霉素干混悬剂（中美合资青岛唐恒药业有限公司）5-10mg/kg口服，1次/d，连用3d，停服3d，疗程10-14d。出院标准：咳嗽明显减轻，连续3d体温＜37.5℃，肺部体征消失，X线显示炎症明显吸收。
1.4 观察指标及疗效评定标准 观察用药期间主要症状、体征、实验室检查和药物不良反应，治疗后复查胸片了解肺部X线改变。治疗7d后进行疗效评价。痊愈：患儿症状、体征、实验室检查及X线检查炎症吸收4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；好转：用药后病情有所好转，但不够明显未达到显效标准；无效：症状、体征无变化或加重，X线检查与治疗前无明显改善，或改用其它药物治疗。痊愈与显效率合计称为总有效率。
1.5 统计学处理 计量资料用（x±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ�2检验。
2 结果
2.1 临床症状体征比较 用药后，两组患者在发热、咳嗽、喘息、肺部�音、胸部X线等主要症状、体征消失时间比较，治疗组明显短于对照组（P＜0.05＝，差异有统计学意义，见表2。
2.2 临床疗效和不良反应 结果见表3。经统计学处理，两组痊愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组1例患者合并真菌感染改用其它药物治疗。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
�肺炎支原体主要经呼吸道感染，所引起MP占非细菌性肺炎的1/2左右。由于肺炎支原体不仅可以引起MP，还导致多系统的免疫损伤，婴儿常致混合感染，病程迁延，给临床诊断、治疗增加难度。MP感染的治疗目前临床上主要用新一代大环内酯类抗生素如阿奇霉素进行序贯治疗，其抗菌作用强，作用时间长，并且具有良好的抗生素后效应，相比传统的红霉素治疗，安全性高，并且不良反应小［2］。但单用阿奇霉素时容易发生耐药，且发热、咳嗽等症状消除较慢，对症治疗的解热、镇咳药等所用时间较长，虽可取得较好效果，但往往伴随有恶心、腹泻等消化道反应，甚至可引起消化道溃疡，还可出现粒细胞减少，血小板减少等［3］，小儿对治疗的顺应性差。
�炎琥宁为近年来用于临床的国家二类新药，且有广谱抗菌、抗病毒作用。该制剂由连翘、金银花、黄芩等组成。已有诸多文献［4-6］报道，对细菌内毒素引起的发热有较强的抑制作用，可以降低白细胞浸润及抑制吞噬细胞功能，从而减轻内毒素对机体的损害；具有化痰作用，能使痰液稀释有利于排出，改善通气功能，减轻咳喘等症状。因此，加速了控制感染的时间，明显地缩短了病程。
�本文结果显示：二者联合用药治疗MP，能缩短解热、镇咳等对症治疗用药的使用时间，减少阿奇霉素的用量，从而也减少了因长时间使用解热、镇咳药或大量应用抗生素而可能产生的不良反应；能缩短病程，提高治愈率，且使用安全，不良反应少，耐受性好。因此，炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿MP，不失为一种安全、有效、方便的治疗方法，值得推广。
参考文献
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