【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
关键词RH血型；抗原检测 RH血型系统是目前国际输血协会[ISBT]确认的29个红细胞血型系统中最具复杂性和多态性的血型系统。在输血医学中的重要意义仅次于ABO血型系统。关于RH血型弱D及部分D的相关报道也逐渐增多，本文就本地区2004年10月---2006年10月63980名无偿献血者中筛查的259名RHD阴性血型献血者和7名Du（弱D）血型献血者血型抗原的分布进行了统计分析，以期掌握抗原分布规律，便于本站稀有血型库的建立。
1材料与方法
1.1标本选择
咸阳市街头采集无偿献血者血液标本，经检验科初步筛选疑似为RHD阴性标本。
1.2仪器与试剂
KA-2200离心机（日本久保田公司）
IgM抗-D（德国Bitest公司）
IgM+IgG抗-D（上海市血液中心）
IgG抗-D（上海市血液中心）
IgM抗C、抗c、抗e、抗E（上海市血液中心）
1.3方法
1.3.1盐水法
用IgM抗-D、IgM+IgG抗-D做盐水法血型初步筛选，试验未见凝集者初步判为RHD阴性血型。
1.3.2抗球蛋白试验
用IgM+IgG抗-D、IgG抗-D做间接抗球蛋白试验（IAT）进行确认，IAT试验未见凝集者判为RHD阴性血型，出现凝集者判为Du型（弱D）。
1.3.3RH因子筛选
用IgM抗C、抗c、抗e、抗E做盐水法筛选RH因子，出现凝集者判为阳性，未见凝集者判为阴性。
2结果
63980人份的无偿献血者中共鉴定出259人份RHD阴性血型献血者，抗原分布见表1；共鉴定Du型7人份，抗原分布见表2。
3讨论
白种人RHD阴性人群分布频率约为14---17%，美国人约为5---8%，印地安人约为5%，中国汉族人群约为0.3-0.4%[1]，咸阳地区献血人群中占0.40%，与其他报道一致。表1显示dccee占56.7%，达一半以上，其次dCcee占27%，其他各血型抗原占的比例尚低。但是对于一个受血者来讲，避免免疫性溶血反应的发生与其它人群一样同等重要，尤其对这部分妊娠及慢性疾病需要反复输血的患者，初次输血时不能只满足配血相合，应尽可能输注RH因子完全相合的血液[2]，避免产生特异性抗体，甚至溶血反应。故此，对于RH因子的鉴定不能只拘宜于采供血机构，应该延伸到临床输血工作中，达到采供血与临床输血的对接。
为了应对有抗-c、抗-e抗体的RH（D）阳性患者的用血要求，保证这些人输血的安全及有效，将O型dccEE和dCCee的血液进行冰冻保存是十分必要的，因O型红细胞无A、B抗原加之冰冻保存洗涤后应用于临床是相对安全的。
目前，国内对D弱表现型系列研究较少，是中国人群RH血型研究领域的空白，开展弱D和部分D 的相关检测研究，可以深入了解中国人群D弱表现型的分布及分子遗传背景，为制定D弱表现型中国人群的输血策略和定型方法提供理论依据，以进一步保证临床输血的安全[3]。根据红细胞与IgM抗-D的凝集反映强度，以及基因突变位点所在位置，D变异体表型分为Du型、DEL表型和不完全型D抗原[4]。表2显示本地区Du型献血者在阴性献血人群中（259人）占2.70%。弱D型个体带有完整的D抗原，一般认为他们对RHD阴性血液和RHD阴性胎儿的免疫刺激不会产生抗-D，但是最近发现例外，在亚洲人群中最常见的弱型15及白人中最常见的为弱型1，都可以产生抗-D[3]。因此对其临床输血的策略本站一直采取：①对于供血者本人在接受输血时被作为RH阴性处理，给其输入RH阴性血液。②该献血者捐献的血液作为D阳性标记，输注D阳性患者（由献血办通知该献血者本人）。
随着本站PCR工作的开展，对RHD阴性血型抗原及弱D、部分D进行深入的研究，最终探讨对其最适宜的输血策略。如根据抗原密度、单个细胞拥有大于400个D抗原分子，可输注D阳性红细胞；反之，当受血者单个红细胞膜低于400个D抗原分子时，需输注D阴性血，这样既可以保证D阴性血的合理使用，节约D阴性血这个紧缺的资源，又能保证患者输血的安全。但是，对于献血者来讲，采用IgM抗-D检测为D阴性时，一定要经过IAT确认，因为对于弱D表现型必须作为阳性标记。
参考文献
[1] 赵桐茂，主编.人类血型遗传学[M].北京科学出版社，1987.105-106.
[2] 徐华、刑可香、张建耕，等.西安地区RHD阴性献血者血型抗原分析.中国输血杂志，2007，20（4）：334-335.
[3] 孙国栋、王晓平.RH血型系统弱D及部分D研究进展.临床输血与检验，2007.4（9）183-185.
[4] 赵桐茂.主编.RHD抗原变异体及其在临床中的意义. 中国输血杂志，2008年，第21卷，第1期.
