【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】目的:观察恶性肿瘤患者行奥沙利铂化疗时不同输液途径发生静脉血栓的几率,从而确定更合理的输液途径。方法:随机抽取100例接受奥沙利铂化疗的恶性肿瘤患者,输液途径分为PICC组、外周浅静脉组,观察其治疗后发生血栓的几率。结果:两组患者发生静脉血栓比较有显著性差异。结论:行奥沙利铂化疗时PICC置管发生血栓几率最小。�
【关键词】肿瘤患者;奥沙利铂;化疗;不同输液途径;血栓�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.001文章编号:1006-1959(2010)-09-2297-01�
Observation the Probability of m alignant tumor patient undergoing chemotherapy with oxaliplatin through different Infusion approach that occur thrombosisTANG Dong-xiuPeople"s Hospital of Emeishan City,sichuan Emei 614200,china�
【Abstract】Objective:Observation the Probability of m alignant tumor patient undergoing chemotherapy with oxaliplatin through different Infusion approach that occur thrombosis,thus determine a more reasonable Infusion approach.Methods:random sampling 100 cases m alignant tumor patients who received oxaliplatin chemotherapy,Infusion approach are divided into PICC groups,peripheral superficial vein group,Observation the Probability of thrombosis occur after treatment.Results:Two groups of patients occur venous thrombosis have significant difference.Conclusion:When undergoing chemotherapy with oxaliplatin,PICC tube occur minimal Probability of thrombosis.�
【Key words】M alignant tumor patient;Oxaliplatin;Chemotherapy;Different Infusion approach;Thrombosis
化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一,化疗过程中可采用的输液途径有经外周静脉中心静脉置管、传统的中心静脉置管、浅静脉置管等。不同的输液途径对化疗效果及化疗后发生血栓几率有不同影响。长期浅静脉穿刺给药可造成血管内膜损伤、弹性下降、官腔内径缩小;且因化疗药物对局部血管的毒副作用,常导致静脉血栓发生。而PICC是由经周静脉穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉中下1/3,此处血流速度快,输入化疗药后可快速降低化疗药物浓度,减少对局部血管内膜损伤,从而血栓发生的几率也减小。在2008年1月至2009年2月期间,我院通过对随机抽选的100例行奥沙利铂化疗的恶性肿瘤患者观察,并进行比较,现总结如下。�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组100例,住院期间行奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗的恶性肿瘤患者,均为细胞学或病理学检查确诊,且均有化疗指征,karnofsky评分≥70分,预计生存时间大于3个月。其中男性62例,女性38例,年龄35~79岁,平均57.8岁。结肠癌42例,直肠癌30例,胃癌18例,小细胞肺癌10例。100例患者分类为A、B两组,其中A组76例,选择PICC置管;B组24例,因患者自身原因不愿意行PICC置管而采用外周浅静脉置管。两组患者性别、年龄、病情等方面无明显差异,具有可比性。�
1.2方法:两组患者均采用奥沙利铂(杭州赛诺菲民生制药有限公司生产)85mg/m��2�加入250ml5%葡萄糖中于第1天静脉滴注2h,同时或之后予CF200mg/m��2�,静脉滴注2h,并续5-FU400mg/m��2�(10min内完成)。每3周为一周期。首次用药前12及6h分别口服地塞米松20mg预防过敏。所有患者均接受阿托司琼预防性止吐,化疗期间均忌食冷饮,给予保暖。每周期结束时化验血、尿常规、肝肾功及心电图检查,间歇期每周复查血常规一次。�
1.3静脉血栓的表现:置管后发生血栓主要表现为液体输入不畅,局部出现局部潮红、远端肢体肿胀、疼痛、皮温升高、活动受限、触痛和压痛明显,以及液体流速减慢、穿刺部位渗液、冲洗受阻;并遗有暗红色或暗褐色色素沉着。彩超检查可发现静脉有血栓回声。�
1.4静脉血栓形成后的处理及预防:正确的置管及封管、导管头端位置正常对减少血栓形成有重要作用。每次输液前应注意回抽血检查有无血栓形成,若有阻力感,可用力抽吸,借助负压吸出血栓,切勿用液体加压冲洗。也可用尿激酶导管内溶栓,同时注意监测促凝血时间,观察有无出血倾向。�
2.结果�
两组患者发生静脉血栓几率比较(详见表1)。�
表1两组患者发生静脉血栓几率比较�
组别n静脉血栓发生率(%)
PICC组7667.9
外周浅静脉组24833.3
由(表1可以看出)PICC组发生静脉血栓几率低,外周浅静脉组发生血栓几率高。经统计学测定,χ��2�=9.804,p=0.002,两组比较具有显著性差异。�
3.讨论�
奥沙利铂化疗后发生血栓与输液途径、化疗药物、化疗疗程、置管时间等有关。长期浅静脉穿刺给药、化疗药物渗漏、化疗时间长、留置导管时间长、血液高凝状态、静脉内膜损伤、静脉血流迟缓都是诱发血栓形成的原因。在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。血栓形成是血液在流动状态下由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液发生凝固。血栓形成的条件有血管内皮细胞损伤、血流状态的改变、血液凝固性增加等。长期浅静脉穿刺给药可造成血管内膜细胞损伤、弹性下降、官腔内径缩小;且因奥沙利铂的细胞毒性作用,常导致血栓发生。�
奥沙利铂是第三代铂类化疗药,以DNA作为靶点,机制与CDDP相同。化学名为左旋反式二氨基环已烷草酸铂,结构的中央铂原子被一草酸和1,2-二氨基环已烷包围,呈反式结构。通过产生烷化复合物作用于DNA,易与DAN链上的C共价键结合,形成链内和链间交联,从而抑制DNA的合成和复制,造成细胞毒性作用,导致细胞死亡。其对消化道肿瘤有显著的抗肿瘤活性,而且与5-FU具有明显的协同作用,对5-FU耐药的肿瘤也有效。对肝、肾功能不全者及老年患者应慎重。�
奥沙利铂的细胞毒性和留置针的机械性损伤、反复浅静脉穿刺都可能是导致浅静脉血栓发生的重要影响因素之一。化疗药物奥沙利铂可抑制血管内皮组织细胞的DNA、RAN合成,刺激损伤血管内皮,从而导致静脉血栓发生。静脉越细、管腔内血流速度越慢、血流量越少,局部化疗药物浓度就越高,细胞毒性作用就越大;而官腔越粗的静脉,其管腔内血流量越大,药物迅速被血液稀释带走,从而滞留在血管内的药物浓度就相对降低,细胞毒性作用也相应减弱。PICC置管是由外周静脉穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉中下1/3,局部血流量大,使化疗药物浓度快速降低,减少对局部血管内皮细胞的损伤,因此血栓发生的几率也减小。�
PICC由于其穿刺成功率较高、患者痛苦少、操作简单安全、发生静脉血栓几率小等优点在临床上得以广泛开展。但也难免一些由穿刺并发症,如机械性静脉炎、气胸、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出、血栓形成等;加之导管价值昂贵,在一定程度上阻碍了PICC的发展。但其发生穿刺并发症的几率低,与现行的其他几种常用的给药途径比较,仍然具有绝对优势。对于需要长时间、多周期化疗的恶性肿瘤患者,PICC安全可靠,减少了直接穿刺给病人带来的痛苦,重要的是降低了化疗药物的相对浓度,从而避免化疗药物对血管内膜的刺激,最大限度的减少的血栓发生。
参考文献�
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