【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
（徐州医学院附属医院药剂科 江苏 徐州 221002）�� 【摘要】 目的：分析门急诊患者退药的原因，探讨减少退药率及合理退药的方法。方法：统计2011年1月―2011年6月间门急诊退药处方，按退药原因进行分类及分析。结果：1082张退药处方，退药原因主要用药后出现不良反应、门急诊病人入院治疗、治疗方案发生变更，数量多、患者家里有同样药品、禁忌症、医生处方信息录入出错、学生开处方带教老师没审处而出错等。结论：加强医患沟通；开展合理用药咨询服务，规范退药程序，加强退药管理。�
【关键词】 门急诊处方；药物不良反应；退药分析�
【中图分类号】 R19
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0133-02��
药品是一种特殊商品，是用于治疗、预防和诊断疾病的物质。为保证药品质量和保障人体用药安全，《药品管理法》对药品的研制、生产、经营、使用和监管理均作了明确规定。我国卫生部、中医药管理局于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：“除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”从《规定》的字面上分析，有两层意思：一是为了用药安全，一经发出的药品，不能退换；二是有质量问题的药品是可以退的。那么在实际工作中，到底哪些情况可以退药，哪些情况不能退药呢？确实需医务人员深思。实际执行这条规定门急诊药房遇到的阻力大，目前我院退药频率依然居高不下，这不但给药品安全管理带来潜在隐患，而且增加了药师的工作量，为遏制退药的随意性，为此，我院于2006年2月专门制定了退药制度与程序，以备处理特殊情况下的药品退回，进一步完善医院药事管理制度，建立规范的退药制度提供依据，以供其它医疗机构参考。�
1 材料�
1.1 材料 收集我院门急诊药房2011年1月――2011年6月份的退药单1082份�
1.2 方法 按退药时间发生率，退药原因等作分析统计。�
1.2.1 退药处方发生率 1082张退药单各时间段发生率情况，见表1�
表1 1082张退药单各时间段发生率�
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1.2.2 退药原因 1082张退药单退药原因的发生率情况，见表2�
表2 1082张 退药单退药原因的发生率�
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.2.3不良反应的退药的发生率 �
1082张退药单中不同类别药物引起不良反应退药占24.12（261/1082），而1082张退药单在不同药物中发生率情况，见表3�
表3 1082张因药物不良反应退药但发生率�
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2、结果�
表2显示12种退药原因中，由于药物使用过程中出现药物不良反应导致病人终止用药，此类退药，占24.12%（261/1082）；而出现不良反应退药中，以抗感染药物退药比例最大，占58.24%（152/261）（见表3）。这是由于门诊患者的特点导致抗感染药物在门诊使用：另一方面，医师不合理使用抗菌药物也导致了许多不良反应的发生。其中氟喹诺酮类药物退药最为常见，该类药因其抗菌谱广等优点而被临床广泛使用，但使用剂量普遍高且有重度用药现象。另外，头孢类抗菌药物近年来由于投标采购等 因素，药品的零售价大幅下降，临床医师几乎用之取代青霉素，一有感染就用头孢类抗菌药物，导致耐药性与不良反应比例增加。而输液未严格按照药品说明使用（如滴速过快、剂量过大等）也是造成抗感染药物不良反应发生的主要原因。因药品引起不良反应的退药情况，应当由相关科室确诊，医师和药师及时询问病人，如实地填写《药品不良反应报告表》， 以利于对上市药品信息的收集、在评价，为今后的安全用药提供有价值的资料。表2显示门急诊患者住院退药，占退药比例的11.83%（97/1082）。由于当天就门急诊开输液3天量患者第二天住院治疗，在门急诊开药品而住院部医生不给患者用也是造成退药一大原因。药品数量太多，患者不能承受，占退药比例的7.86%（85/1082）.由于某些患者同一天内在不同科室就诊，医生开具相同的药品，重复用药而导致退药处理。�
我院门急诊医生工作站相继开通实行电子处方后，退药现象也日益增多，这是由工作站开通时间尚短，信息系统的不完善，医务人员电脑操作不熟悉等因素造成处方信息错误，其中表现在药名信息与药品数量及药品同名不同规格等出错等；患者挂号个人信息录入等错误信息，由此造成退药比例占7.12%（77/1082）（见表2）这一现象应引起医院各科室重视，电子处方开出后，医生应认真审核，特别学生开出电子处方，带教老师一定要审核后方交给患者，防止开错或吃错药物，应加强信息管理及医务人员电脑操作技能的培训，真正体现电子处方的优越性。�
表2中6、11项的退药情况，从一定程度上反映医师的责任心问题，就诊时疏导不够，造成诊断后患者用药无依从性。此外，由于新药的不断推出，临床医师给患者治疗时用新药品，而忽略其用药的相关禁忌症，如用法、用量、注意事项等。如：给青霉素过敏者用头孢类抗生素，厄贝沙坦氢氯噻嗪片用于磺胺过敏的患者；氧氟沙星、加替沙星片等喹诺酮类药物用于16岁以下患者等。当然其中也有来自患者的心理压力而造成的退药，如皮肤科用白芍总苷胶囊，用于调节免疫[1]，治疗皮肤过敏，患者阅说明书后不愿使用而退药。�
3、讨论�
3.1 减少退药的建议
医院要参照药品管理有关规定，制定退药管理制度，笔者认为，医疗机构要处理好患者退药的问题，仅靠一两个规定是不够的，必须从医院的管理入手，减少退药现象的发生。一方面，加强医院内部管理，提高诊疗质量，规范处方书写，杜绝“大处方”（特别急诊患者），减少处方录入错误，避免由于医务人员自身差错造成的退药。另一方面，加强药学服务，履行告知义务，通过药物咨询窗口，主动为患者提供用药咨询服务，提高患者用药依从性，尽量减少退药。如果由于医务人员工作缺陷，应无条件退药，且追究当事人责任；如果患者用药后，发生严重的药物不良反应，且药物包装完好，应办理退药。如果是医院没有过错责任，患者不愿使用或未能用完的药物，不予退药。�
3.2 把好处方关 �
药师发药要把好药品处方质量关，严格执行操作规程和处方管理制度，加强发药四查十对，确保发出药品准确、无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交代其使用注意事项。开展临床药学工作，完善药品信息；药师要与临床科室密切联系，及时沟通药品信息，利用医院HIS系统向临床提供药品剂量、规格、配伍信息、不良反应、相互作用、药品价格及医保等药品信息，使医生在书写录入处方时对药品更有具体的掌握，避免开错处方，遏制退药的随意性。��
参考文献�
[1] 王芍、孙杰、马丁等。同基原赤、白芍增强小鼠免疫作用的异同及成分相似度比较[J]。中国医院药学杂志，2011，31（8）：6335-639
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作者简介：惠慧，女，副主任药师，研究方向：临床药学;李相涛，男，副主任医师，研究方向：临床药学 �
