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(上海交通大学苏州九龙医院神经内科 上海 200000)�� 【中图分类号】R181 ; R742 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0113-01��
1.患者资料：�
患者女，39岁，因“突发不能言语，右侧肢体无力8小时”急诊入院。患者凌晨2点出现右侧肢体无力，跌倒在地，不能言语，右侧肢体活动不能，无呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁，卧床休息后症状持续加重送我院。急诊头颅CT示：左侧大脑前、中动脉供血区边界不清，多发陈旧性脑梗塞。入院时神志清，混合性失语，双瞳孔等大等圆，测T36.9℃,P62次�分，R16次�分，Bp170�110mmHg,右侧肢体肌力0级，右侧腱反射（+），右侧病理征（+），左侧肌力肌张力正常。头面部眼睑浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。既往确诊系统性红斑狼疮4年，近期小便量少，双下肢浮肿，血压增高4年，服用拜新同控制。否认糖尿病，冠心病史，否认肝炎、结核、伤寒等病史。否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。�
入院后查血常规示：白细胞13×10⒐�L，中性粒细胞81%，生化示：白蛋白16.3g�L,12-23起体温升高，最高38.4℃，复查头颅CT:左侧大脑中动脉，前动脉大面积脑梗塞，中线稍移位。胸片示：两肺感染，左胸腔积液。医师诊断：大面积脑梗塞，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肺部感染。患者曾反复因红斑狼疮多次住院，多次腔梗，入院初期不配合治疗，多次拔除胃管及输液皮管，约束健肢患者出现强烈的竭斯底里表现，胃管鼻饲食物药物患者做出呕吐动作，行心理护理劝慰患者出现闭眼，捂耳等过度防御反应，交流十分困难。责任护士通过仔细观察及与患者家人交谈，结合个人中心疗法给患者实行心理护理，取得了良好的效果。患者能积极配合治疗及肢体康复训练，病情稳定，体温正常，能回答简单提问，上下肢眼睑及双下肢轻度浮肿，右侧肢体肌力3级，于2-10出院。出院一周，一月后回访，患者遵嘱用药锻炼，肌力恢复增加，右下肢4级，SLE症状控制。�
2.方法�
2-1 建立良好的护患关系 除了热情做好入院接待，在一言一行中给患者亲切大方的职业形象外，还真诚的去跟患者交朋友，注意语言的措辞，在交流中把自己放在和患者同样的位置，如晨间护理“我们把被子理整齐好不好？”给药中“我们现在把这个药吃了，一会头就不痛了”，并注意在沟通中观察患者的表情，如是患者期待的话题，我们适当深入，如患者出现皱眉等不耐表现，及时转移话题。�
2-2 增加非语言交流，注重细节护理 在跟患者的接触中，除了注意言语亲切热情外，还配合抚摸，握手，测体温时用手轻探患者额头等动作。在日常巡视中，及时给予患者细节的护理，如调整枕头的位置，拉拉被角，这样明显增加了患者的信任度，放松了患者的对抗心理。�
2-3 充分应用共情理解的原则 比如患者输液时，强烈要求输患侧，责任护士不一味宣教患肢输液的弊端，而是耐心询问患者为什么要输患肢，了解到患者想输患肢是为了不影响健侧活动，不容易脱针，而且患侧感觉障碍，感觉不到疼痛，针对患者情况，由技术熟练的责任护士给患者穿刺，而且说明留置针粘贴牢固不影响健侧活动，患者能接受。又如患者出现再次拔出胃管时，对患者拔管行为不予任何负面的评判，而是着重肯定患者留置胃管时的不适感受，采用更小的胃管，更舒适的胶布减少不适。同时向患者说明拔管需要的条件，鼓励患者积极锻炼吞咽功能，争取早日拔管。 �
2-4 在不影响治疗原则的情况下，给予患者充分的选择余地 任何治疗护理前，先询问患者，由患者选择治疗的时间，部位，方式。询问的时候，注意沟通技巧，将选择设定在不违反原则的范围内。如穿刺时询问患者，不是问她想输哪只手，而是问“今天想打在手背还是手臂上？”�
2-5 给予患者无条件的积极关注 在患者情绪出现波动，拒绝治疗或拒绝进食服药时，不以治疗者的形象一味劝说患者，而是陪伴患者，向患者示意十分理解她现在所处的这种不适和痛苦，表明大多数人会有这样的反应，这样让患者觉得安慰和放松，患者情绪平稳后告知这种情况只是暂时的，会随病情好转及药物治疗的效果明显减轻，这样会让患者对治疗用药产生积极的期待，很好的配合治疗。�
讨论：�
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可侵犯全身多个系统器官，反复发作，迁延不愈，病死率高，肾衰竭，感染，神经系统损伤是SLE死亡的主要原因。大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大病死率和致残率较多发性脑梗塞高。红斑狼疮患者多有敏感多疑，悲观抑郁等不良情绪[1]，而脑梗塞患者抑郁发生率高达36-65%[2]，该病人心理过度防御表现突出，内心的情感和行为不一致，内心的痛苦体验很想告诉他人，但行为反应是责难他人，对别人关心表示拒绝，与人沟通困难，孤独、焦虑、愤怒，常规的心里护理和病情宣教并不能取得患者的信任，个人中心疗法由美国罗杰斯提出，旨在建立一种良好的氛围调动患者自身的潜能，它的中心思想旨在“助人自助”， 包括主动倾听、无条件积极关注、准确共情、对峙、建立合理认知、满足患者需要及建立良好支持系统等，目前在国内较多应用于心理咨询和心理治疗中，文献报道在脑卒中患者康复中取得良好效果[3]，期待以后护理同仁能深入研究应用，解决临床护理中遇到的心理问题。��
参考文献�
[1] 翁建龙 系统性红斑狼疮并发脑梗塞12例分析 浙江实用医学1996,1(4):30-32�
[2] 李彩霞 系统性红斑狼疮的心理护理 中国临床实用医学 2010 ,04 (3):184�
[3] 韩钱芝《个人中心疗法对首次脑卒中患者康复效果的探讨》护理学杂志 2005,20(5):06-08
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作者简介:舒贤 1979-05 主管护师 本科学历 在上海交通大学苏州九龙医院神经内科从事临床护理工作
