【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘 要】 目的 了解小儿败血症常见致病菌的抗菌药物敏感性及耐药情况。方法 对血培养阳性的50例小儿败血症药物耐药性进行回顾性分析。结果 培养的50株中金黄色葡萄球菌24株，肺炎球菌13株，表皮葡萄球菌6株，绿脓杆菌2株，肺炎杆菌2株，四联球菌2株，乙型链球菌1株。药敏结果显示：金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林耐药率最高分别为95%、87．50%、83．33%，对金葡菌最敏感的是阿米卡星80%，其次为头孢唑林60%，头孢噻肟38．89%（中敏22．22%），头孢曲松22．73%（中敏36．36%）。对表皮葡萄球菌敏感的是阿米卡星100%，环丙沙星83．33%，头孢噻肟60%，头孢曲松和头孢唑林50%，青霉素100%耐药，氨苄西林与羧苄西林75%耐药。肺炎球菌对头孢噻肟、头孢曲松、青霉素耐药率较高，分别为70%、60%、60%。敏感的为阿米卡星40%（中敏50%）、庆大霉素62．50%、万古霉素42．80%（中敏50%）、氨苄青霉素42．86%（中敏14．28）。结论 对临床诊断败血症的患儿血培养非常重要，能很好地指导临床，怀疑葡萄球菌感染时可首选头孢唑林、头孢曲松或头孢噻肟；怀疑肺炎球菌感染时可首选氨苄青霉素。
【关键词】 小儿败血症；细菌药物敏感性
近年来小儿败血症常见致病菌的变化很大，国内70年代球菌多，80年代金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌有下降趋势，大肠杆菌明显增加。本文通过我院收治的小儿败血症的细胞药物敏感性分析探讨本地区小儿败血症的流行病学特点。
1 临床资料
1．1 一般资料 自2004年1月至2006年12月我科共收治临床诊断败血症患儿234例，占同期住院患儿的5．13%（234/4 557）。其中男140例（59．83%），女94例（40．2%），男女比为1．49∶1。居住地区分布：农村210例（89．74%），城区24例（10．26%）。年龄分布：≤28 d 142例（60．68%），0～1岁43例（18．38%），2～3岁24例（10．26%），4～6岁14例（5．98%），7～12岁11例（4．70%）。
1．2 诊断标准 凡急性发热、白细胞及中性粒细胞明显增高而无局限某一系统的急性感染时，都应考虑败血症的可能。凡新近有皮肤感染、外伤，特别是有挤压疮疖史者，或呼吸道、尿路等感染灶或各处局灶感染虽经有效抗菌药物治疗体温仍未控制且感染中毒症状明显，应高度怀疑败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立[1]。确诊依据为血培养或(和)骨髓培养阳性。
1．3 临床表现 234例败血症患儿中体温升高185例（79．06%），体温正常35例（14．96%），体温不升14例（5．98%）。黄疸51例（21．79%）。皮疹28例（11．97%）。肝脾肿大20例（8．55%）。发绀31例（13．25%）。淋巴结肿大9例（3．85%）。无阳性体征34例（14．53%）。有局部感染灶152例（64．96%），且以脐部感染（脐炎，脐部分泌物）最多，有52例（22．22%），其次为呼吸道感染，有39例（16．67%），肺炎26例（11．11%），消化道感染13例（5．56%），皮肤感染脓庖疮13例（5．56%），皮肤皱褶糜烂5例（2．14%），红臀1例（0．43%）。出现并发症42例（17．95%），其中合并化脓性脑膜炎9例（3．85%），肺炎30例（12．82%）。伴随营养不良17例（7．26%），先天性心脏病5例（2．14%），佝偻病3例（1．28%）。
1．4 实验室检查 WBC≥20×109/L 113例（48．29%），10～20×109/L 97例（41．45%），4．0～10×109/L 23例（9．83%），4．0×109/L以下1例（0．43%）；血小板计数正常167例（71．37%），增高59例（25．21%），减少5例（2．14%）；合并贫血19例（8．12%）。血培养111例，培养率为47．44%，培养阳性50例，细菌培养阳性率为45．05%，占败血症患儿21．37%。金黄色葡萄球菌24例，肺炎链球菌13例，表皮葡萄球菌6例，绿脓杆菌2例，肺炎杆菌2例，四联球菌2例，乙型链球菌1例。
1．5 治疗转归 痊愈106例（45．30%），好转111例（47．44%），放弃治疗13例（5．56%），死亡1例（0．43%），转院5例（2．14%）。
1．6 细菌培养及药敏情况 见表1。
表中可看出，234例临床诊断败血症患儿共做血培养111例，检验率为47．44%，培养阳性50例，阳性检出率为45．05%。致病菌为金黄色葡萄球菌24例（48%），肺炎球菌13例（26%），表皮葡萄球菌6（12%）例，绿脓杆菌2例（4%），肺炎杆菌2例（4%），四联球菌2例（4%），乙型链球菌1例（2%）。
对培养阳性菌株进行药敏试验，18株金黄色葡萄球菌中，对头孢噻肟耐药者7株（38．89%），中度敏感4株（22．22%），敏感7株（38．89%）；22株中对头孢曲松耐药者9株（40．90%），中度敏感8株（36．36%），敏感5株（22．73%）。4株中对头孢氨苄耐药2株（50．00%），中度敏感1株（25．00%），敏感1株（25．00%）；5株中对头孢唑林耐药2株（40．00%），敏感3株（60．00%）；7株中对头孢哌酮敏感2株（28．57%），中度敏感5株（71．43%）；2株中对头孢哌酮舒巴坦中度敏感1株（50．00%），敏感1株（50．00%）；20株中对青霉素耐药者19株（95．00%），中度敏感者1株（5．00%），无敏感菌株。16例中对氨苄青霉素耐药14株（87．50%），敏感2株（12．50%）；6例中对苯唑西林耐药者5株（83．33%），敏感1株（16．67%）；4例中对美洛西林耐药者2株（50．00%），中度敏感1株（25．00%），敏感1株（25．00%）；4例中对羧苄西林耐药1株（25．00%），中度敏感2株（50．00%），敏感1株（25．00%）；4例阿莫西林药敏均耐药，无敏感菌株；15例阿米卡星药敏中耐药1株（6．67%），中度敏感2株（13．33%），敏感12株（80%）；21例环丙沙星药敏中耐药5株（23．81%），中度敏感6株（28．57%），敏感10株（47．62%）。痢特灵、呋喃妥因敏感试验各1株，均敏感；阿奇霉素、红霉素敏感试验各2株，均耐药。氧氟沙星敏感试1株中度敏感。
10株肺炎球菌药敏试验中，头孢噻肟耐药7株（70．00%），仅1株（10．00%）敏感；对青霉素耐药6株（60．00%），敏感2株（20．00%）。对阿米卡星敏感4株（40%），耐药2株（20%）；对头孢曲松敏感3株（30%）耐药6株（60%）；8株中对氨苄青霉素耐药3株（37．50%），中度敏感1株（12．50%），敏感3株（37．50%）；对环丙沙星耐药3株（37．50%），中度敏感4株（50．00%），敏感1株（12．50%）；对庆大霉素耐药2株（25．00%），中度敏感1株（12．50%），敏感5株（62．50%）；7株环丙沙星药敏中1株敏感（14．29%），4株中度敏感（57．14%），3株耐药（42．85%）；2株中对利福平敏感和中敏感1株，无耐药菌；痢特灵、呋喃妥因、头孢哌酮药敏试验各1株均敏感；阿奇霉素药敏1株耐药，苯唑西林药敏2株均耐药，阿莫西林药敏3株均耐药，羧苄西林耐药1株，苯唑西林耐药1株。
6株表皮葡萄球菌中，头孢曲松耐药2株（33．33%），中度敏感1株（16．67%），敏感3株（50%）；5株头孢噻肟药敏耐药2株（40．00%），敏感3株（60%）；1株头孢哌酮药敏耐药；2株头孢唑啉药敏耐药1株，敏感1株；5株青霉素药敏耐药，无敏感菌株；4株氨苄青霉素药敏耐药3株（75%），中度敏感1株（25%）；4株苯唑西林药敏耐药2株（50．00%），中度敏感2株（50．00%）；4株羧苄西林药敏耐药3株（75%），中度敏感1株（25%）；阿莫西林药敏2株均耐药，无敏感菌株；阿米卡星药敏2株均敏感，无耐药菌株；6株中环丙沙星耐药1株（16．67%），敏感5株（83．33%）；1株红霉素耐药；1株奥格门汀敏感。
2株肺炎杆菌中，氨苄青霉素耐药1株，中度敏感1株，青霉素耐药1株无敏感菌，而对头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、阿米卡星、美洛西林均敏感。
2株四联球菌中，环丙沙星、红霉素耐药各1株，头孢噻肟和阿米卡星均敏感；青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素敏感及中度敏感各1株，无耐药菌株。
2株绿脓杆菌中，阿米卡星均敏感；美洛西林、头孢噻肟中度敏感各1株；利福平敏感和耐药各1株；青霉素耐药1株；1株乙型链球菌头孢噻肟耐药，环丙沙星、阿米卡星中度敏感。
2 讨论
小儿败血症，特别是新生儿败血症的发生率近几年变异不大，但是病原菌却有很大变化。国外30～40年代的主要致病菌是A群β族溶血性链球菌；50～60年代为大肠埃希菌，70年代为B族链球菌（GBS），80年代为表皮葡萄球菌。普遍认为国内病原菌仍是革兰阳性球菌，以葡萄球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）为主，肠球菌次之，革兰阴性菌以大肠杆菌为主，产碱杆菌、绿脓杆菌次之[1]。在本组细菌培养阳性的50例中，24株为金黄色葡萄球菌，13株为肺炎球菌，6株为表皮葡萄球菌，2株为四联球菌，2株绿脓杆菌，2株肺炎杆菌，1株乙型链球菌，革兰阳性菌占92％（46/50）。致病菌以革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌和肺炎球菌为主是本地区小儿败血症的流行病学特点之一。
本地区肺炎球菌对头孢噻肟、头孢曲松、青霉素等耐药率较高，分别为70%、60%、60%,并且出现了耐万古霉素的菌株。肺炎球菌敏感的药物依次为庆大霉素62．50%、阿米卡星40%（中敏50%）、万古霉素42．8%(中敏50%)和氨苄青霉素42．86%（中敏14．28%）。庆大霉素和丁胺卡那霉素由于潜在的耳毒性限制了其在儿科临床的应用。环丙沙星敏感12．50%，中度敏感50%，耐药42．85%，耐药率相对较高，而且由于其在儿童时期应用的安全性所知不多，也受到了限制。
金黄色葡萄球菌中耐药率最高的是青霉素（95％），其次是氨苄青霉素（87．50％），再次为苯唑西林83．33%、头孢曲松40．90％、头孢唑林40%、头孢氨苄50%，头孢噻肟和环丙沙星也较高（38．89％和23．80％），最敏感的是阿米卡星（80％），其次为头孢唑林60%，环丙沙星（47．62％），再次是头孢噻肟及头孢曲松38．89％（中敏22．22%）和22．73％（中敏36．36%）。表皮葡萄球菌敏感的依次是阿米卡星100%，环丙沙星83．33%、头孢噻肟60%、头孢曲松和头孢唑林分别为50%，耐药率最高的是青霉素100%、其次为氨苄西林与羧苄西林75%、头孢唑林50%。肺炎杆菌均对头孢噻肟、头孢曲松、阿米卡星和环丙沙星敏感，青霉素、氨苄青霉素耐药。绿脓杆菌最敏感为阿米卡星，其次是环丙沙星、庆大霉素和美洛西林、青霉素耐药。本资料结果与有关资料相似，近几年来由于头孢曲松应用较多而耐药菌株明显增多，头孢唑林和头孢噻肟耐药率相对较低，且不良反应小，可作为小儿金葡菌败血症的首选药物[2]。
参考文献
1 胡亚美，颜纯．临床儿科诊疗关键．南宁：广西科学技术出版社，1999：40-41．
2 毛利平，孙小平．68例败血症药敏分析及诊治体会．实用儿科临床杂志，2002，（17）：145．
