【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗及预防。方法 从1996年开始，选COPD终末期(Ⅳ级)患者100例，50例试用大环内酯类、抗过敏药、化痰药、联合抗胆碱药、β受体兴奋剂及综合治疗，50例对照，仅使用化痰药、联合抗胆碱药、β受体兴奋剂及综合治疗。结果 经以上治疗，明显减少其住院次数，住院费用减低。使其生活质量明显提高，无明显耐药性增加等不良反应。结论 包括大环内酯类抗生素的综合治疗方法对COPD终末期患者身活质量提高，减少住院次数，有明显作用，且无明显增加患者耐药菌产生。
【关键词】慢性阻塞性肺病;治疗;大环内酯类药物
1 一般资料
1．1 COPD定义 一种具气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。
COPD发病率高多，死亡率高，社会经济负担重，严重影响患者及其家属生活水平。有些民间做的复合激素制剂销量很大，服用后症状可减轻，但长期服用，易引起向心性肥胖、皮肤薄的象征，正规治疗效果极差。重度极重度COPD反复出现急性加重，肺功能逐渐下降，生活质量差。稍受凉即需住院治疗，给患者及其家庭带来沉重负担。
1．2 方法 对我科1998～2007年收治的100例重度极重度COPD，全部患者进行了肺功能检查，及支气管舒张试验，动脉血气检查，全部符合慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版)COPDⅣ级诊断标准。50例采取综合治疗，应用大环内酯类(红霉素肠溶片1．5 g/d，分3次服用或罗红霉素150 mg，2次/d)、白三烯受体拮抗剂(皿治林、顺尔宁等)，化痰药(羧甲司坦或沐舒坦)、联合抗胆碱药、β受体兴奋剂及综合治疗(如应用家庭氧疗、营养支持等)，50例对照，仅使用化痰药、联合抗胆碱药、β受体兴奋剂及综合治疗(如应用家庭氧疗、营养支持等)。对比其住院次数、肺功能下降情况、3年生存率、住院费用等，见表1。
2 结果
在COPD 治疗上长期应用大环内酯类药物及抗过敏药物能减轻症状，调解免疫，减少免疫反应，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善其活动能力，提高生活质量，患者急性加重发病次数明显减少，住院次数明显减少，活动能力，生活质量明显提高，肺功能下降慢，生存时间延长，住院费用降低。使其肺功能与健康状况可获进一步改善，减低病死率。
3 讨论
COPD发病机制不明确。重要特征是整个气道、肺实质、肺血管的慢性持续性炎性反应为特征的气道功能失调性疾病，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、CD8-T淋巴细胞和中性粒细胞增加，COPD急性加重由于存在最低的细菌负荷，其所引起的炎性反应反应足以出现急性加重症状[8]。COPD主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，病毒。其他少见菌包括副流感杆菌、链球菌及假单胞菌等。绿脓菌也常见，军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体在COPD发病中也具有一定作用，且有增多趋势。COPD有多种细胞成分参与，激活的炎性反应细胞释放多种介质。表现为全肺部异常免疫反应，研究表明COPD患者大小气道壁、肺泡间隔及肺腺泡内动脉外膜存在以CD8-T淋巴细胞为主的炎性反应。患者的免疫细胞异常不仅存在于肺组织局部，还表现于全身，提示COPD患者存在细胞免疫异常。黏液分泌亢进也为其重要发病因素。
COPD间歇的感染加重影响患者肺功能，发作频率高的患者肺功能损害明显高于发作频率低者。一部分患者肺功能损害会持续恶化，频繁发作不但影响其肺功能，同时影响患者治疗的预后。急性加重期症状可能与呼吸道那细菌浓度的阈值有关[5]。慢性肺病与过敏、免疫的关系有关。有研究表明长期使用小剂量大环内酯类药物有抗感染作用，对细菌浓度降低有明显作用，抑制细菌蛋白质合成。体外实验中肺炎链球菌对红霉素耐药率高，但在临床上使用大环内酯类抗生素治疗肺炎链球菌引起的感染，仍可收到较好的效果[7]。COPD患者存在细胞免疫功能异常，CD8-T淋巴细胞免疫反应增强是COPD患者气流受限的可能发病机制之一，14元环以下的大环内酯类，有增强免疫作用，罗红霉素通过调节COPD患者免疫反应而减轻气流受限，改善肺功能。应用抗过敏药能减少患者多有害物质的反应，减少痰液分泌及免疫因子释放，减轻支气管痉挛，有利于气道引流通畅，明显减少发病次数。
在COPD 治疗上间断应用大环内酯类抗感染药物及抗过敏药物能减轻症状，调解免疫，减少免疫反应，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善其活动能力，提高生活质量，使其肺功能与健康状况可获进一步改善。减低病死率。
参考文献
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