【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 观察顺铂联合白介素-2胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效和毒副反应。方法 采用胸腔闭式引流术，观察组在胸腔内注入顺铂60 mg、白介素-2 100万U，对照组在胸腔内注入顺铂60 mg。每周1次，共1～3次。观察疗效、生活质量、生存率和毒副反应。结果 观察组有效率为81.82％，照组有效率为55.00％，差异有显著性（P＜0.05）。两组无严重不良反应，均可耐受。结论 顺铂和白介素-2联合胸腔内注射，消除胸水作用明显，值得临床推广。
【关键词】 顺铂；白介素-2；恶性胸腔积液
Therapeutic effects of thoracic cavity of cisplatin and interleukin-2 in maligant pleural effusion
Zhu zao-jun Henan Anyang iron and steel group staff general Hospital Anyang 455004，China
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and side effect of thoracic cavity injection of cisplatin and interleukin-2 in maligant pleural effusion.Methods In theray group,25 cases with maligant pleural effusion, after chest drainage,were injected into pleural cavity with interleukin-2 one millionaire unit and cisplatin 60 mg weekly for 1～3 weeks,and in control group,22 cases were injected only with cisplatin 60 mg weekly for 1～3 weeks.The efficacy,quality of life,relapse rate and toxicities were evaluated.Results The response rate after 6 months in treatment group was lower than that in the control group (P＜0.05）. The toxicities of two groups were tolerated.Conclusion The thoracic cavity injection of cisplatin and interleukin-2 in maligant pleural effusion is an effective way and worth in clnical application.
【Key words】 Cisplatin; Interleukin-2; Maligant pleural effusion
恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见并发症之一，严重影响患者呼吸和循环功能，快速有效控制胸水能减轻患者痛苦，改善生存质量。2003年1月至2007年12月，对顺铂联合白介素-2胸腔灌注与单纯顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液进行了对比，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 恶性胸腔积液42例，其中肺癌32例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，胸膜间皮瘤2例，恶性淋巴瘤1例。男30例，女17例。年龄32～82岁，均为组织病理学明确诊断。治疗前1个月内胸腔未注射药物，也未作化疗和全身化疗。无严重器质性疾病，体制评分Karnofsky≥50分。随机分为观察组和对照组，观察组22例，对照组20例。
1.2 方法 观察组：根据患者胸部Ｘ线片、胸部CT和胸腔B超确定胸腔积液的量和进行定位。确定穿刺点后，常规皮肤消毒，用2%利多卡因针5 ml行穿刺点局部浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点经皮进入胸腔，见有胸水抽出后，插入导丝，退出穿刺针，以扩张器扩张皮下通道达壁层胸膜后退出扩张器，沿导丝送中心静脉导管于胸膜腔内，然后拔出导丝，将中心静脉导管固定皮肤。静脉导管外口连接引流袋，尽可能一次性将积液全部缓慢引流出来，一般在1～3 d内排完。胸透检查示积液引流近乎干净后，首先将顺铂60 mg溶于生理盐水50 ml中注入胸腔，然后将白介素-2针100万U溶于25%葡萄糖20 ml，利多卡因针100 mg注入胸腔，注射后夹闭引流管，每30 min变换体位1次，共3 h，闭管24 h，胸透或B超证实无胸水后拔管，若仍有胸水，连续引流至小于150 ml/24 h拔管，每周1次，共1～3次。
对照组： 排放胸水同观察组，胸腔内灌注顺铂60 mg，生理盐水50 ml，每周1次，共1～3次。
1.3 疗效评定
按WHO胸腔积液疗效标准: 完全缓解（CR）为胸腔积液完全消失或仅留胸膜粘连、肥厚，维持1个月以上无复发；部分缓解（PR）为胸腔积液减少50%以上，维持1个月以上；无效（NR）为胸腔积液减少50%以下或增多。CR+PR为有效率(RR)。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件作χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较 观察组RR为81.82%，对照组RR 55.00%，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 毒副作用 观察组低热5例，轻度胸痛4例，Ⅰ、Ⅱ度白细胞减少3例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反应3例。对照组低热4例，轻度胸痛3例，Ⅰ、Ⅱ度白细胞减少3例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反应3例。全部病例未发生肝肾功能损害。两组毒副反应差异无显著性。
3 讨论
恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症。几乎所有恶性肿瘤均可发生。其中肺癌、乳腺癌和淋巴瘤常见［1］。合理应用全身和局部治疗，可以提高疗效，改善预后。但单纯全身治疗往往不能消除胸腔积液，需要结合局部治疗［1］。本文采用胸腔内埋植中心静脉导管行持续胸腔闭式引流术，创伤小，能持续引流，效果好。能减少反复胸穿导致的组织挫伤和感染，有利于控制引流速度，痛苦小。以往恶性胸腔积液的常规治疗是胸腔内注入滑石粉等硬化剂和化疗药物，不良反应大，患者难以忍受，特别是难以忍受的持续持续胸痛。据报道［2］，纯胸腔内注入化疗药物有效率为61％,本文对照组有效率为55.0％，与文献报道接近。本文观察组病例采用顺铂联合白介素-2腔内注射有效率为81.82％，明显高于单独胸腔内注入顺铂（P＜0.05），取得了较好的疗效。顺铂胸腔注射后，一方面可直接杀伤肿瘤细胞，降低毛细血管的通透性，改善淋巴回流，使胸膜渗出减少；另一方面，在胸膜腔产生化学性胸膜炎致胸膜粘连，从而使胸膜渗出减少。白介素-2诱导淋巴细胞增殖反应，使淋巴细胞被激活，诱导LAK细胞、肿瘤坏死因子的产生和释放，具有显著免疫增强作用，从而增强抗肿瘤作用［3］。顺铂和白介素-2协同抗肿瘤作用，尤其适用于年老体弱不能耐受强烈化疗的晚期肿瘤患者。
参 考 文 献
［1］ 唐学询，陈德义，陈雨，等.恶性胸腔积液32例综合治疗体会.肿瘤研究与临床.2002，4（2）:33-144.
［2］ 许继荣.全身化疗联合白介素-Ⅱ治疗恶性胸水50例疗效观察.中华临床医学研究杂志.2005，11(23):3362.
［3］ Spadaro M, Lanzardo S, Curcio C, et al. Immunological inhibition of carcinogenesis.Cancer Immunol Immunother, 2004,53(3):204-216.
