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【摘要】 目的 观察复方丹参注射液湿敷联合氦氖激光治疗新生儿输液所致静脉炎的临床疗效及机制。方法 采用随机分组的方法，将80例新生儿输液所致静脉炎患儿分为两组：复方丹参注射液湿敷联合氦氖激光治疗为治疗组 (n=40)、50%硫酸镁湿敷联合氦氖激光治疗为对照组(n=40)进行5 d的治疗，于治疗开始、第6天进行临床评估，同时检测血小板聚集率。结果 治疗前，新生儿输液所致静脉炎患儿血小板聚集率均明显高于正常组(P0.05)。结论 复方丹参注射液湿敷联合氦氖激光治疗新生儿输液所致静脉炎效果优于50%硫酸镁湿敷联合氦氖激光治疗，值得在临床推广应用。复方丹参注射液能降低新生儿输液所致静脉炎患儿血小板聚集率，抑制效应可能是复方丹参注射液治疗新生儿输液所致静脉炎的重要机制。
【关键词】 复方丹参注射液；湿敷；氦氖激光；静脉炎；血小板聚集率；新生儿
Mechanism and effect of the combination therapy of wet packing of compound salvia miltiorrhiza injection and helium neon laser irradiation on neonatal phlebitis caused by transfusion
HUANG Ting, LI Zhi-hui, HUANG Li-hong, et al. Department of Pediatrics, Luohu District Maternity and Children Health Care Hospital, Shenzhen, Guangdong Province518019，China
【Abstract】 Objective To explore the mechanism and effect of compound salvia miltiorrhiza injection wet packing and helium neon(He-Ne) laser irradiation on treatment of neonatal phlebitis caused by transfusion. Methods 100 patients with neonatal phlebitis caused by transfusion were randomly divided into two groups, treatment group: compound salvia miltiorrhiza injection wet packing plus and helium neon(He-Ne) laser irradiation(40 cases) and control group: 50% bitter salt wet packing plus He-Ne laser irradiation (40 cases).The duration of treatment was 5 days. 20 health newborn were served as normal control group. Before starting therapy, 6 days later, clinical effects were observed; the platelet aggregation ratio was measured. Results Before treatment, the platelet aggregation ratio in patients with neonatal phlebitis caused by transfusion were significantly higher than those in normal control group (P0.05).Conclusion The effect of neonatal phlebitis caused by transfusion treated by compound salvia miltiorrhiza injection and He-Ne laser was better than that of 50% bitter salt and He-Ne laser, it’s worth for popularization. Compound salvia miltiorrhiza injection wet packing can lower the platelet aggregation ratio in serum of neonatal phlebitis caused by transfusion. The suppressive effects may be an important mechanism for compound salvia miltiorrhiza injection to antagonize neonatal phlebitis caused by transfusion.
【Key words】 Compound salvia miltiorrhiza injection; Wet packing; Helium neon laser;Phlebitis; Platelet aggregation ratio; Newborn
新生儿疾病治疗大多需要静脉输液治疗，静脉输液时间较长。但由于新生儿日龄小、体质差、机体抵抗力低、血管细及脆弱、通透性高，特别在输注静脉高营养液体如氨基酸、脂肪乳、白蛋白及脱水剂如甘露醇等高浓度药物时，极易发生输液所致静脉炎。深圳市罗湖区妇幼保健院自2003年4月至2008年6月用复方丹参注射液湿敷配合氦氖激光治疗新生儿输液所致静脉炎40例,并与用50%硫酸湿敷配合氦氖激光治疗法进行对照，疗效显著且优于后者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2003年4月至2008年6月在本院新生儿科住院的危重新生儿中因输液所致静脉炎患儿80例，其中男58例，女22例；胎龄37～41周；体质量2550～3850 g；日龄为4～17 d。80例患儿随机分为两组：治疗组、对照组，每组40例。两组间胎龄、体质量、日龄的差异无统计学意义（P>0.05）。另选择正常足月新生儿20例作为正常组。
1.2 治疗方法 ①治疗组：清洗患儿病变局部，将折叠厚度8～10层的纱布浸过复方丹参注射液，拧至恰不滴水，敷患处，范围超过炎症区域0.5～1 cm，每10 min更换一次敷布，连敷3遍，2次/d。每次湿敷完后予氦氖激光照射病变局部，采用He-Ne激光治疗仪，输出功率为20 mW，照射距离为40～60 cm，光斑直径1 cm，2次/d，每次10 min，5 d为1个疗程；②对照组：清洗患儿病变局部，取50%硫酸镁倒于无菌纱布上(以不滴水为度) ，外敷于静脉炎处，范围超过炎症区域0.5～1 cm，每10 min更换一次敷布，连敷3遍，2次/d。每次湿敷完后予氦氖激光照射病变局部，采用He-Ne激光治疗仪，输出功率为20 mW，照射距离为40～60 cm，光斑直径1 cm，2次/d，每次10 min，5 d为1个疗程。
1.3 诊断标准 静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定的指标［1］。I度：局部红肿，压痛；无可见线条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以内。Ⅱ度：局部压痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以内。Ⅲ度：局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。
1.4 静脉炎疗效判断标准 疗效判断标准分为显效、有效、无效3种。显效：局部肿胀消失，压之不痛，静脉管壁硬度明显变软，弹性恢复，行静脉穿刺顺利；有效：局部肿胀消失，压之不痛，静脉管壁弹性基本恢复，可行静脉穿刺；无效：局部肿胀未消失，压之略痛，静脉管壁硬度改善和弹性恢复不明显［2］(总有效率=显效+有效)。
1.5 测定指标及方法 每例治疗前后测定血小板聚集率，采用比浊法测定。
1.6 统计学方法 数椐用均值±标准差(x±s)表示，采用SPSS10. 0统计软件处理，两个样本均数比较用配对t检验，多个样本均数比较用方差分析；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿静脉炎分度及输液所致静脉炎的药物比较 两组静脉炎分度及输液所致静脉炎的药物类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。
2.2 两组患儿疗效比较 两组资料采用χ2 检验进行统计学处理，观察组疗效优于对照组(P2 = 8. 89，P0.05)。见表3。
3 讨论
危重新生儿存在严重的分解代谢，可出现负氮平衡，针对危重新生儿代谢紊乱状况，及时补充营养需要，是提高危重新生儿抢救成功率的关键措施之一。肠道外营养不仅提供新生儿生理需要的能量，还保证了新生儿的生长发育，对患病的新生儿及时给予肠道外营养是十分必要的。脂肪乳剂首要不良反应是对血管和血液的影响，出现静脉炎、血管痛、出血倾向、静脉栓塞等症状。由于危重新生儿的全身状况及局部血管条件，常出现局部静脉内压力增高及局部血管通透性增强，故危重新生儿输注静脉高营养液体如氨基酸、脂肪乳、白蛋白及脱水剂如甘露醇等高浓度药物时，极易发生输液所致静脉炎。是新生儿临床护理的难题之一。
中医理论认为，静脉炎为输液过程中的穿刺伤及高渗药物刺激静脉壁致局部脉络血行不畅，血瘀阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发病机理在于血瘀气滞，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅所致［3］。复方丹参注射液具有扩张血管、阻止血小板聚集、改善微循环、促进血液循环、抗脂质过氧化、清除自由基、免疫调节和抗内毒素等作用［4］。它除活血化瘀，通经散结外，还有较强的抗炎作用，用于防治输液导致的静脉炎正中病机。
氦氖激光为一种低能量的弱激光，可对人体产生热效应，电磁效应，光化学效应及生物学效应，对局部组织可产生刺激作用，提高局部免疫力及代谢水平，具有消炎、止痛，活血化瘀，疏通经络，加快血液循环，降低血液黏稠度等作用，有报道应用于静脉炎的治疗，并有一定的疗效［5］。
静脉输液是临床常用的治疗手段之一，有80%接受静脉输液的患儿可出现程度不同的静脉炎。静脉炎不仅增加了患者的痛苦，也影响了患儿的抢救和治疗。一旦发生，应立即处理，以便减轻患者痛苦，同时为后续的治疗争取时间，50%硫酸镁溶液湿敷可改善外渗局部的血液循环，在临床上应用较普遍，但部分患者疗效欠理想，有必要寻找更好的药物及防治手段。
本研究中笔者采用复方丹参注射液湿敷配合氦氖激光治疗新生儿输液所致静脉炎，并与用50%硫酸湿敷配合氦氖激光治疗法对照研究，发现治疗前，新生儿输液所致静脉炎患儿血小板聚集率均明显高于正常组(P0.05)。说明输液所致的新生儿静脉炎的发生与血小板聚集率升高有关，复方丹参注射液湿敷联合氦氖激光治疗新生儿输液所致静脉炎效果优于50%硫酸镁湿敷联合氦氖激光治疗，值得在临床推广应用。复方丹参注射液能降低新生儿输液所致静脉炎患儿血小板聚集率，抑制效应可能是复方丹参注射液治疗新生儿输液所致静脉炎的重要机制。
参 考 文 献
［1］ 廖春红，潘婕.生理盐水前导后冲预防静脉输注甘露醇所致静脉炎的观察. 护理研究，2003，17(22):1351-1352.
［2］ 孙立志，张建新.木芙蓉花、叶外敷治疗静脉炎. 中华护理杂志，1991，26 (8) :340.
［3］ 茹海凤，闵筱兰.祛瘀消肿精外敷预防浅静脉留置针引起静脉炎的效果观察及护理.中国中医急症，2008，17(5)：725.
［4］ 初永华，刘新华，王丽萍.复方丹参注射液的临床应用. 医学理论与实践，2004，17(1)：35-36.
［5］ 张娟. 氦氖激光在治疗静脉炎中的应用. 临床肺科杂志，2008，13(4):467.
