【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 探讨本院剖宫产指征构成比，寻求降低剖宫产率及加强孕期保健的最佳措施。方法 对本院2005年12月1日至2007年6月1日739例剖宫产病历进行回顾性分析。结果 疤痕子宫，巨大儿，过期妊娠，臀位，妊高症等居前五位。其次是滞产和社会因素等。结论 降低剖宫产率，提高产科质量，需要提高处理产科并发症和合并症的能力，提高阴道助产技术水平，严格掌握剖宫产指征等多方面努力；其次，需要加强孕产期保健，加强健康教育宣传，降低社会因素引起的剖宫产。�
【关键词】剖宫产；剖宫产率；剖宫产指征；孕产期保健
剖宫产是处理高危妊娠分娩的重要方法,近年来剖宫产率的升高和指征的构成变化，已经引起产科医务工作者的高度重视，尤其是基层医疗机构，在临床工作中关于剖宫产指征的掌握受到了社会因素的影响，都认为剖宫产的适应证有所“放宽”。笔者对本院2005年12月01日至2007年06月01日739例剖宫产的有关资料进行回顾性分析，目的是为了寻求降低剖宫产率的方法和措施，提高孕产期保健水平。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本院2005年12月01日至2007年06月01日分娩总数为2 426例，其中剖宫产739例，占30．46%。�
1．2 方法 对本院739例剖宫产指征以及相关原因进行回顾性分析，统计并计算相应的构成比率。�
2 结果�
从表2看出，269例妊娠合并征中过期妊娠，妊高征，早破水，脐带异常为其主要指征。其次是宫内窒息，羊水异常和双胎，妊娠晚期出血只占2．96%。�
从表3中看出，328例经产妇剖宫产 指征中，瘢痕子宫，巨大儿，过期妊娠，臀位，妊高征，居前五位。社会因素和脐带因素共31例，占9．44%。�
3 讨论�
3．1 指征分析 本组病例中，因妊娠合并征为指征的占首位，其中过期妊娠，妊高征，早破水，脐带异常所占比例较高。客观指征分析：瘢痕子宫142例占19．21%，对瘢痕子宫临产时，剖宫产率几乎100%，试产机会较少，这些患者往往是第一胎剖宫产，对第二胎的分娩有恐惧心里，再者医务人员对瘢痕子宫孕妇临产也不愿意进行试产，为了避免产后出血或者是原来切口裂开使病情发生变化，受到家属的指责而引起医疗纠纷，医务人员的过分保护意识也增加了瘢痕子宫的剖宫产率。本组中巨大儿101例占13．66%。由于产妇在孕期营养过剩，胎儿的平均体重较高，体重超过4 000 g的胎儿逐渐增多。当孕期检查发现胎儿较大时，孕妇和家属的对分娩困难恐惧而选择剖宫产。胎位异常104例：其中臀位77例，横位4例，头盆不称23例。77例臀位中经产妇占29例，由于腹壁松弛，胎位不易固定，最后以臀位临产，由于第二胎合并胎位异常多是同时做结扎而采取剖宫产。初产妇臀位占48例，由于产道扩张不好，胎位异常也主张做剖宫产。发生胎位异常是因为没有及时做好孕期保健，没有及时发现胎位异常，失去了纠正的机会。主观指征分析：滞产74例占10．01%。经产妇发生滞产仅仅9例，65例均见于初产妇，发生滞产的原因多是对分娩与恐惧心里，孕妇在孕期检查和产前接受的健康教育较少，分娩相关知识掌握的较少，发生在潜伏期的滞产42例，有部分患者合并头盆不称。发生滞产后孕妇要求做剖宫产的26例。社会因素29例占3．92%，大多是来院分娩时直接要求剖宫产。其中经产妇16例均选择同时做输卵管结扎，人们对分娩的要求从保证母婴生命安全，转向更强调孩子的生命安全和生命质量。由于孕妇和家属误认为剖宫产绝对安全，孕产妇对分娩疼痛的恐惧，不愿意经受产痛，而选择剖宫产。本组病例中脐带因素37例，产前诊断是B超提示脐带绕颈一周或者两周。产科医生也担心分娩时因胎头下降引起胎儿窒息死亡，而受到家属的指责，迫于压力而放宽了剖宫产的指征。�
3．2 降低剖宫产的措施 首先，要加强产时保健，提高助产技术水平，提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好才能消除医务人员及孕产妇和家属对阴道分娩的顾虑。其次，限制无指征或者指征过宽的剖宫产，加强医务人员的责任心，对头盆评分大于等于6分的给于充分的阴道试产，在没有进入活跃期之前，不要过早的确认试产失败，耐心的讲解剖宫产的利弊，提高胎儿宫内窘迫诊断的正确性，必要时进行人工破膜，观察羊水的形状，进行综合分析。降低胎膜早破的剖宫产率，胎膜早破大于35周，胎肺成熟，宫颈成熟就可以进行引产，胎膜早破的剖宫产指征为胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显的羊膜腔感染伴有胎儿窘迫。第三，要严格掌握经产妇的剖宫产指征，即便有疤痕子宫，也应根据病史时间长短进行试产。同时不要因为要求绝育手术而选择剖宫产，这是不恰当的。第四，积极开展分娩前宣教，倡导无痛分娩和导乐陪伴分娩，减轻产妇思想压力，加速产程进展，也可以降低剖宫产率。�
参考文献
［1］ 凌罗达，顾美礼主编，头位分娩评分法，重庆出版社，1990：74.�
［2］ 林国翘.剖宫产后再次妊娠的产科处理-附131例临床分析.中山医科大学学报，1995，16(3)：67.�
