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【摘要】 目的 探讨低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中的临床意义。方法 56例诊断为COPD急性加重期的患者分为治疗组30例,对照组26例,两组患者均按常规给予氧治疗、有效抗生素应用、解痉平喘、止咳祛痰、纠正水电解质失衡、营养支持及必要时给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂治疗,治疗组加用低分子肝素钙抗凝治疗1周。结果 治疗组治疗1周后红细胞比容、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压PaCO2)及动脉血氧饱和度(SpO2)明显好转,治疗组症状改善的时间为(6±2)d,住院时间为(15±3)d,对照组症状改善的时间为(9±3)d,住院时间为(21±4)d。结论 应用低分子肝素钙治疗COPD急性加重期可使患者红细胞比容降低,PaO2明显提高,PaCO2明显降低,症状改善的时间提前,住院时间缩短,减少医疗费用,值得推广。�
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；低分子肝素钙；红细胞比容；动脉血气分析
为探讨低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中的疗效,焦作市第二人民医院对2007年6月至2008年6月一组晚期COPD急性加重期患者在常规药物治疗的基础上加用低分子肝素钙抗凝,取得满意的效果,现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 入选病例为2007年6月至2008年6月年期间住院诊断为晚期COPD急性加重期的患者共56例,分为两组。治疗组30例,男19例,女11例,平均年龄(69．3±3．1)岁,病程12~20年;对照组26例,男17例,女9例,平均年龄(68．7±3．6)岁,病程10~21年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义。入选病例均符合下列条件:①有COPD病史,COPD诊断符合中华医学会呼吸学会2007 年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)诊断标准;②具备气促加重、痰量增加、痰变脓性3项中至少2项;③符合慢性肺源性心脏病诊断标准。排除标准:①近期应用抗凝药物(如阿司匹林、肝素、法华林等)者;②未控制的高血压患者;③有近期手术史及其他出血性疾病史禁用抗凝药物患者;④存在凝血机制障碍者;⑤严重肝、肾功能障碍者;⑥低分子肝素过敏者。�
1．2 方法 两组患者均按常规低流量吸氧(2~3 L/min)、使用有效抗生素、解痉平喘、止咳祛痰、纠正水电解质失衡、营养支持及必要时予糖皮质激素和呼吸兴奋剂等对症治疗。治疗组加用低分子肝素钙注射液(速碧林)85 IU/kg皮下注射,每天2次,间隔12 h,连用7 d。记录两组患者治疗前、治疗1周后红细胞比容和动脉血气的变化情况,对两组患者治疗后症状改善的时间,以及两组患者的住院时间进行比较。疗效判断标准,参照《内科疾病诊断标准》进行评定。显效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀、肺部�音等症状明显减少或消失;有效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀、肺部罗音等症状减轻;无效:咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、肺部罗音等症状体征无改善或病情恶化。1．3 统计学处理 各数据以均值±标准差(x±s)表示,采用组间采用t检验，P2=4．14,P2)为(72±2．2)mm Hg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为(48±3．4)mm Hg,动脉血氧饱和度(SpO2)为(88±4)%;对照组治疗前红细胞比容为0．62±0．096,PaO2为(73±2．8)mm Hg,PaCO2为(50±2．7)mm Hg,SpO2为(87±3．0)%,两组间红细胞比容、PaO2和PaCO2及SpO2差异均无统计学意义(P>0．05)。治疗1周后治疗组红细胞比容为0．50±0．091,PaO2为(85±3．2)mm Hg,PaCO2为(43±2．7)mm Hg,SpO2为(94±3．0)%;对照组红细胞比容 0．61±0．085,PaO2为(78 ±3．0)mm Hg,PaCO2为(46 ±3．2)mm Hg,SpO2为(90±4．0)%,两组间红细胞比容、PaO2、PaCO2及SpO2差异有统计学意义(P[1],有报道显示COPD 急性尸检肺小动脉血栓的发现率为89．8%,且皆为肺小动脉原位血栓形成,而非血栓栓塞[2]。因此,COPD急性加重期在氧疗、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、纠正水电解质失衡、营养支持等对症支持治疗的同时,予以必要的改善高黏血症的治疗尤为必要[3]。 肝素除在体内外均有强大抗凝作用外,肝素能使血管内皮释放脂蛋白脂酶,发挥降血脂作用,抑制炎症介质活性和炎症细胞活动,有抗炎作用;抑制血管平滑肌增生,对实验动物有抗血管内膜增生作用[4]。目前,抗凝治疗在COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的研究尚少,Cordora 等[5]对18 例COPD 患者在常规疗法的基础上,加用肝素钠疗法,疗程10 天,治疗前后对比PCO2明显降低,PaO2与SaO2明显升高。COPD急性加重期应用肝素抗凝治疗取得了良好的效果,但肝素有半衰期短、皮下注射刺激性较大、容易引起自发性出血等副作用及用药期间需检测凝血时间或部分凝血酶原时间等缺点,故其应用受到一定的限制。而低分子肝素是一种低分子量的肝素,由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成,它具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性,能刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物,增强纤维蛋白溶解,减弱纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集桥联作用,从而抑制血液有形成分聚集,减少血液高凝和高黏滞状态。且低分子肝素有着肝素没有的半衰期长、皮下注射易吸收、不良反应少和正常治疗量下无需特殊监测的优点。本研究结果显示,应用低分子肝素钙治疗COPD急性加重期患者可使红细胞比容降低,降低血液黏稠度,PaO2明显提高,PaCO2明显降低,症状改善的时间提前,住院时间缩短,减少医疗费用,故值得临床上对COPD急性加重期的患者推广应用。 �
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南.中华结核和呼吸杂志,2007,1(30):8-17.�
［2］ 王辰,杜敏捷,曹大德,等.慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓的病理观察.中华医学杂志,1997,77(2):123-125.�
［3］ 孟贞,陈朝.抗凝治疗在慢性阻塞性肺病中的应用.中原医刊,2005,32(5):31-32.�
［4］ 金有豫.药理学.人民卫生出版社,2002：235-236.�
［5］ Cordora C,Violic F,Alessandri,et al.Calcian-heparin therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Thromb Res,1991,13(Suppl):42.�
