【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 反应性精神病是在精神因素的直接影响下而发病。患者由于受到超强度的精神刺激，而导致突然的情感暴发或情感抑制，有时甚至发生各种意外，因此必须采取及时的治疗护理措施，尽快地消除精神刺激因素，避免出现意外事故。�
【关键词】突发事件；精神刺激；控制症状；临床护理；心理护理
本文写的是3例反应性精神病患者，由于受到强烈的精神因素刺激，均产生轻生念头和行为。临床上通过药物的控制，耐心细致的使患者消除了和自杀企图和行为，提高了主动配合治疗疾病的积极性，使疾病早日得到痊愈。
1 反应性精神病各阶段的临床表现
1．1 急性应急障碍 是指在遭受强烈的精神刺激数分钟或数小时后发病。表现不同程度的意识障碍。也可表现为精神运动性障碍。以上症状大约在24~48 h后开始缓解，如症状持续4周无改善，应考虑为创伤后应激反应。
1．2 精神创伤后应激反应 是指灾难性精神创伤事件在患者的思维、记忆和梦境中反复痛苦的表现。临床症状为直接反映或重演精神创伤情景的内容。
1．3 持久心因性反应 是由创伤性生活事件引起的主观痛苦持续存在，难以摆脱，不能适应改变了的生活环境。本文有代表性的选择反应性精神病临床各阶段的病例资料，通过积极的治疗护理，收到了良好的效果。
2 临床资料及护理措施
2．1 病例1 患者男，26岁，已婚，农民，高中毕业。患者的妻子于分娩期间发生子宫破裂，失血严重，抢救无效死亡。突然的灾祸降临给患者带来毁灭性的打击，听到此消息便放声大哭起来，兴奋躁动，一头跳进机井里。被救出后送本院住院治疗，诊断为反应性精神病、急性应激障碍期。入院后患者表现兴奋躁动，行为紊乱，如捶胸顿足，撞墙撕衣服，狂喊乱叫，冲动伤人，到处乱跑。因其妻死于医院中，患者对医院工作人员有妄想，认为是工作人员害死了他妻子，在妄想的支配下，患者在短时间内接连不断的打伤工作人员，把工作人员列入妄想中的对象。
2．2 病例2 患者男，17岁，高中二年级学生。患者自幼失去父母，由姐姐抚养长大，为了弟弟上学，姐姐常年外出打工，不料因突发疾病而死亡。患者难以接受这残酷的事实，以致精神严重失常，无法上学。自姐姐去世两个月以来，患者整日沉浸在痛苦的回忆中。姐姐的音容笑貌多次在梦境中出现，梦醒倍感伤痛失落。为了摆脱痛苦，于入院前两次服毒自杀未遂，后被送入本院治疗，诊断为反应性精神病、精神创伤后应激反应障碍期。
2．3 病历3 患者男，四十九岁，初中文化，农民。患者于两年前投资三百多万元用来承包鱼塘，不料黄河发水，冲跑了所有的鱼苗，三百多万化为一空。患者心痛疾首，生不如死，无法面对现实，于是在黄河大坝上吊自杀，被抢救后送往我院住院治疗。诊断为反应性精神病、持久心因性反应期。
3 加强药物对3例患者精神症状的控制�
临床资料1中的患者，表现兴奋躁动、行为紊乱、冲动伤人，可选用心境稳定剂。碳酸锂为首选药，在用此药过程中，我们监测患者的血锂浓度，因锂盐的中毒量与治疗量非常接近。同时还要观察用药后的反应，观察中没有出现中毒症状，如果有中毒表现应停用锂盐并及时处理。资料2的刘某和资料3的陈某某，两患者均表现消极悲观，情绪抑郁，治疗上应选用新型抗忧郁药5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，帕罗西汀等药物。通过及时的用药，疾病的症状有所控制，在控制症状的基础上认真做好临床护理。�
具体方法如下：
3．1 护理评估 3位患者均有严重的生活应激事件，超强度的刺激因素与症状出现的时间，在时间上有一定的关系。精神刺激是引起本病的主要条件。由于突然的刺激可引起患者的情绪急变，患者表现不同程度的精神运动障碍和意识障碍。由于患者精神严重失常，因此很难与其进行语言上的交流，因灾难性生活事件的刺激，使患者及家属无法承受与面对。
3．2 护理诊断
3．2．1 有发生意外的危险 与应激障碍、适应障碍、不安心住院、自责自罪有关。[2]
3．2．2 意识障碍 与意识朦胧模糊、意识范围局限、注意力不集中、定向障碍有关。
3．2．3 生活不能自理 与反应性兴奋和反应性木僵有关。
3．2．4 创伤后反应 与灾难性刺激因素反复出现重演有关。
3．3 护理目标 住院期间，患者的生命安全得到了保证，保持正常的意识水平，个人生活能自理，对严重突发事件的刺激，能处于适宜的应激状态。
3．4 护理措施
3．4．1 安全的护理 针对患者张某某的冲动行为，我们迅速将患者安置于易观察的单人房间，由专人看护，保持室内环境的安静。当患者突然冲动，出现伤人毁物行为时，应果断地采取相应的处理办法，保证患者或自身的安全。必要时暂时给予保护带约束，防止暴力行为的发生。�
3位患者均有严重的自杀企图和行为，护理上要以预防自杀为主，高度重视有无自杀倾向，保管好患者用来自杀的物品，服药时要严格检查口腔，防止积存药物一次吞服而自杀。夜深人静值班人员少的情况下更要坚守岗位，严密观察，不让患者蒙头入睡，及时掌握患者的思想动态，防止意外事故发生。
3．4．2 意识障碍的护理 监测患者意识障碍的程度，如对时间地点的定向和对周围人物，事物的认识。患者应安置在易观察的房间，避免围观，刺激。应专人护理，避免摔伤，认真观察记录。
3．4．3 生活护理 照顾好患者的个人卫生，关心患者的饮食营养。患者张某某持续兴奋躁动，消耗大量的体力，要保证其足够的营养水分和充足的睡眠时间，以免发生衰竭；意识障碍的患者，失去生活自理能力，要给予细心的照顾，如帮助进食，如不能进食可按鼻饲流汁。
3．4．4 针对性的做好患者的心理护理 针对张某某的病理情况，我们对其进行热情的启发诱导，鼓励他要面对现实，克服困境，战胜挫折。勇敢的从痛苦中走出来，只要化昨日的悲痛为今日的动力，把握好现在，就一定会拥有美好的明天。�
接着我们又对资料2刘某给予针对性的心理护理，鼓励他要积极治疗疾病，早日回到学校读书。要把痛苦化为学习的力量。不管人生道路多么艰难，都不能逃避现实自暴自弃，要振作起来，要在痛苦中依然保持理智，要勇敢地战胜挫折困难。�
针对临床资料3陈某某三百多万全部损失的具体情况，给予患者耐心的启发和诱导，鼓励他要正确对待生活中的挫折和失败，在挫折面前不能丧失信心，要敢于战胜挫折。爱迪生在发明电灯的过程中实验了一千多次，但他没灰心，最后终于实验成功。保尔身残后在极艰难的处境中都没有放弃前进的信心。要知道任何事情的成功，都要付出艰苦的努力和代价，不能因为一次挫折就悲观颓废，甚至丧失了生活的信心。要在挫折和困难中学会坚强，只有勇敢的战胜困难，在逆境中奋起，才能获得成功。
3．4．5 三患者由不同的严重生活事件引起不同的临床症状，根据他们不同的病因，针对性的进行心理疏导，给予启发鼓励，从而消除里精神刺激因素，消除了自杀企图和行为。改善了对创伤环境的适应能力，使疾病得到治愈。
3．5 护理评价 护理评价全面，护理措施落实得当。通过对患者进行支持性的治疗护理，从而帮助他们消除了自杀企图和刺激因素，恢复了正常的意识，改善了睡眠障，增强了食欲，提高了生活自理能力，增强了求生的信念，提高了对不良刺激的应激能力，使疾病得到治愈。
4 讨论�
3位患者均由强烈突发的严重生活事件引起的精神障碍，临床症状与精神因素有关。由于精神刺激是引起其本病的条件，因此去除刺激因素，改善创伤环境是治疗本病的关键。而心理护理工作在去除刺激因素方面起到主要作用。因此我们要认真做好临床护理和心理护理工作，使患者创伤病态的心灵早日获得康复。�
参考文献
［1］ 郝伟.精神病学.人民卫生出版社,2004：151-157.
［2］ 陈淑清,等.精神科护理学.吉林省科学技术出版社，1994,11：256-260.
［3］ 权循珍.临床护理学.安徽科学技术出版社,2001：442-444.
