【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 为了解妊娠合并乙肝病毒(HBV)感染对孕产妇和围生儿的影响，采用回顾性方法分析185例妊娠期存在HBV感染者的妊娠结局。妊娠合并HBV感染易发生早产、妊高征、胎儿窘迫及产后出血。肝功能异常对这些妊娠并发症的发生有显著影响。母亲HBeAg阳性与HBV-DNA阴性是HBV宫内感染主要危险因素。�
【关键词】妊娠；乙型肝炎病毒；感染；妊娠并发症
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【Abstract】 Objective In order to understand the pregnant women with hepatitis B virus(HBV)infection on maternal and perinatal health of children affected by retrospective analysis of 185 cases of HBV infection during pregnancy existence of the outcome of pregnancy.Pregnant women with HBV infection prone to premature birth,pregnancy-induced hypertension,fetal distress and postpartum hemorrhage.Abnormal liver function of these pregnancy complications in a significant impact.HBeAg-positive mothers and HBV-DNA-negative HBV intrauterine infection is the major risk factors.�
【Key words】Pregnancy;Hepatitis B virus infections; Pregnancy complications
妊娠合并HBV感染是妊娠期感染性疾病中的主要疾病。鉴于妊娠合并HBV感染对妊娠结局以及围生期母婴垂直传播影响甚大，故本文对185例妊娠期乙肝病毒感染病例的妊娠结局作一回顾行分析，以探讨影响妊娠结局的因素。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 将本市第一人民医院产科2003年1月1日至2006年2月30日405例住院分娩孕妇分3组：无症状HBV感染组157例；肝功能异常组48例，其中：转氨酶升高5倍以下为A1组，转氨酶升高5倍以上为A2组；正常妊娠组200例作为对照。3组孕前均无其他原发性疾病，无症状HBV感染组平均24．1岁，肝功能异常组平均24．5岁，对照组平均24．4岁。�
所有孕妇产前均接受乙肝免疫学检测、HBV-DNA检测及肝功能检测，乙肝免疫学指标有异常即作为入送病例，乙肝免疫学检测、HBV-DNA检测及肝功能检测均由本市第一人民医院中心实验室进行。�
1．2 研究方法 采用回顾性方法对185例资料进行统计分析。肝功能检测以谷丙转氨酶(SGPT)>40 U/L为异常，HBV-DNA采用核酸扩增(PCR)荧光定量检测，宫内感染的诊断以新生儿脐血HBV标志物阳性为诊断标准。�
1．3 统计学方法 组间数据比较采用χ2检验。�
2 结果�
2．1 3组孕妇妊娠并发症发生率比较 见表1。�
由表1可见：早产、胎儿窘迫、产后出血、妊高征以肝功能异常组发病率最高，肝功能正常组次之，正常妊娠组最低(P0．05)。�
2．3 孕妇HBV感染状态对新生儿HBV宫内感染的影响比较 见表3。�
染、肝功能异常组与肝功能正常组相比，早产、胎儿窘迫、产后出血、妊高征、死胎、低体重儿发生率均明显增加，差异有统计学意义(P[1]研究表明，胎儿宫内窘迫与胎盘HBV感染有关，HBV感染胎盘，合并妊高征及胎盘绒毛膜血管病，为引起胎儿窘迫的重要危险因素。肝功能明显异常，致胎儿窘迫危险因素增加。�
3．2 孕妇HBV感染对胎儿宫内感染影响的相关因素分析�
3．2．1 HBeAg状态与母婴传播的关系 本研究结果表明:HBeAg阳性孕妇的新生儿HBV宫内感染率明显高于HBeAg阴性孕妇的新生儿，说明新生儿的HBV感染与母亲血清中HBeAg阳性明显相关。一方面，HBeAg的存在代表HBV复制活跃，其血液的传染性也很强，因而胎婴儿更容易受到感染。另一方面，HBeAg是以游离状态存在，结合状态的HBeAg可通过胎盘上的IgG受体经胎盘进入胎儿血循环，干扰机体免疫细胞对病毒的识别和杀伤，甚至影响特异性抗体的产生，而不能清除来自母体的HBV，从而造成胎儿的慢性携带状态[2]。�
3．2．2 HBV-DNA水平与母婴传播关系 HBVDNA是反映病毒在机体的复制和宿主传染性的直接指标。研究表明，随着孕妇血清HBV-DNA含量的增加，胎儿发生宫内感染的危险性也增加，胎儿脐血HBV-DNA测定值与孕妇HBV-DNA含量呈线形关系，而HBV母婴传播率随HBV-DNA测定值增高向上升。孕妇HBeAg阳性的婴儿感染率高，且HBeAg阳性主要分布于HBV-DNA含量较高水平的孕妇群体中。说明HBV-DNA含量可能影响HBV母婴传播的浓度界面，也就是该HBV-DNA含量不仅可作为监测HBV母婴传播机会的指标，其浓度界面还可以指导孕前乙肝的治疗。�
参考文献
［1］ 杨虹，陈瑞芬，李卓,等.妊娠合并乙肝病毒感染孕妇胎儿窘迫发病原因分析.中华妇产科杂志，2002，37(4)：211-213.�
［2］ 王筱雯，郑九生.乙型肝炎表面抗原阳性孕妇胎儿宫内感染相关因素分析.中国妇幼保健,2007,22(25):3530-3531.
