【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 探讨儿童重症药物性皮炎(药疹)的临床特点及预后。方法 复习26例儿童重症药物性皮炎患者的临床资料。结果 致敏药物以解热镇痛药为第一位。26例患者中，13例为多形红斑型药疹，8例为大疱性表皮松解型药疹，5例为剥脱性皮炎型药疹。结论 儿童处于生长发育期，各器官未发育成熟，应高度重视儿童给药引起的药疹问题。
【关键词】 药物性皮炎；儿童；诊治
我院自2007年1月至2010年12月期间收治26例儿童重症药物性皮炎患儿，现对临床资料作回顾性分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者26例，均符合重症药疹的诊断标准。其中，男11例，女15例；年龄2.5～12岁，平均(6.5±2.6)岁；既往有药物过敏史者9例，本次致敏药物与既往药物过敏史药物相同或药理分类属同一类的有3例。
1.2方法 通过病案管理系统，收集本组26例儿童重症药物性皮炎患者的临床资料，分别对其潜伏期、致敏药物、药疹类型、临床表现、实验室检查、治疗与转归进行分类统计。
2 结果
2.1 潜伏期 24例患儿潜伏期为1～14 d，平均9.3 d，2例患儿潜伏期不明。
2.2 致敏药物和药疹类型 解热镇痛药：多形红斑型药疹8例；大疱性表皮松解型药疹2例；剥脱性皮炎型药疹4例。青霉素：多形红斑型药疹1例；大疱性表皮松解型药疹2例。头孢：多形红斑型药疹2例；大疱性表皮松解型药疹2例；剥脱性皮炎型药疹1例。阿奇霉素：多形红斑型药疹1例；大疱性表皮松解型药疹1例。中药：多形红斑型药疹1例；大疱性表皮松解型药疹1例。
2.3 临床表现及实验室检查 26例患者均出现发热，T>39.0℃者16例；黏膜受累者14例；26例患者血常规检查自细胞及中性粒细胞均升高；ALT和AST升高者3例，均无既往有肝炎病史；肾功能均未见异常。
2.4 治疗与转归 立即停用致敏性药物，给予地塞米松静注，丙种球蛋白冲击治疗连续5 d，同时预防糖皮质激素副作用，肝功损害者经儿内科会诊给予保肝治疗，保持水电解质平衡，预防感染，加强营养支持疗法。保持病室温暖、通风、定期消毒。保护创面，预防感染。糜烂渗出者给予3％硼酸溶液湿敷，2次/d，30 min/次，其余时间暴露干燥创面，累及眼、口腔、生殖器黏膜者亦给予相应的护理及换药防止粘连。治疗5～7 d后，体温均恢复正常，无新皮疹产生，水疱及大疱部分已干涸，红斑颜色较前变暗淡，无渗出及糜烂。糖皮质激素系统减量，治疗14～21 d，26例患者皮疹均完全消退，各项实验室检查正常，均未出现糖皮质激素副反应。出院后随访15 d，均未见反弹现象发生。
3 讨论
近年来，我国普遍存在滥用药物现象。人们对口服给药引起的不良反应认识不足，以致滥用、误用或超大剂量使用口服药导致药疹高发。特别是儿童，家长为求方便，未去医院就诊而自行在药店购买药物(以解热镇痛药、抗生素、中药为主)，故使得儿童药物性皮炎发病率逐年升高。
本研究发现，儿童重症药物性皮炎类型以重症多形红斑型占首位；致敏药物以解热镇痛药占首位。由于儿童的体温中枢发育尚不完全，患病时易出现高温。解热镇痛药因口服使用方便，疗效确切，价格低廉，故广泛用于发热患儿的治疗，但其不良反应的高发亦应引起临床医师及患儿家长的高度重视。中药因其副作用小被广大患儿家长认可，但中药成分复杂，近几年中药不良反应的发生率也呈明显上升趋势。
儿童重症药物性皮炎起病急，发展快，皮疹泛发、严重，易出现内脏损害，以肝脏损害多见，一般是由于药物本身或其代谢产物引起的变态反应所致。重症药物性皮炎死亡率较高，故一旦确诊，应立即给予足量的糖皮质激素治疗，同时用大剂量静注丙种球蛋白冲击治疗，可以减少糖皮质激素的用量、快速控制症状、减少并发症、提高生存率、明显缩短病程。
儿童处于生长发育期，各器官未发育成熟，较成人更易出现内脏损害。因此儿童用药应更为慎重，用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物；避免滥用药物，尽量减少用药品种；对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物；一旦发现过敏现象，立即停药就医，避免重症药物性皮炎的发生；确诊药物过敏者应记入病历，嘱患儿家属就诊前须向医生告知过敏药物。
参 考 文 献
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