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【摘要】 目的 探讨我院抗菌药相关性腹泻((Antibacterial associated diarhea,AAD)的发生、预防及治疗。方法 回顾分析我院内科2009年5月1日至2010年5月1日发生AAD的临床资料。查询病例均在使用抗生素期间或之后出现腹泻，以老年患者、儿科患者、肝肾功能异常患者为主；发生AAD的抗生素中常见致病药物包括：头孢哌酮/舒巴坦、头孢克洛、克林霉素、阿奇霉素、红霉素等，均为静脉滴注给药；北京306医院儿科郑成中无抗菌药相关性腹泻的死亡病例。结论 医师临床应用抗菌药物时，应合理选择使用抗生素，加强对患者监测，尽量减少长时间大量的使用抗生素，同时使用口服微生态制剂和止泻药等预防AAD的发生。
【关键词】 内科；住院患者；抗菌药相关性腹泻
抗菌药相关性腹泻(antibioticassociateddiarrhea，AAD)是由于抗菌药的不合理使用破坏了人体正常肠道微生态平衡，导致致病微生物过度繁殖而引起的腹泻［1］。根据病情程度不同，可分为单纯腹泻、结肠炎或伪膜性结肠炎。本文回顾性分析本院内科住院AAD患者的临床资料，进行如下探讨。
1 资料与方法
1.1 资料采集 采用回顾性调查方法，对入选病例的一般资料(年龄、性别、所患疾病、住院天数)、导致抗菌药相关性腹泻的药物、临床症状、治疗情况等进行调查。
1.2 统计学处理 计数资料以率表示。
2 结果
2.1 一般资料
2009年5月1日至2010年5月1日我院内科诊断为院内抗菌药相关性腹泻患者89例 (诊断符合《医院感染管理学》诊断标准［2］)。其中男57例(64.04%)，女32例(35.96%)，年龄2~82岁(其中65岁的67人；平均住院时间为35.42 d(10~122 d)。患者分别来自呼吸科、儿科、干部病房、老年病科、康复科、血液肿瘤科、肾内科、神经内科、消化科、心内科。其所患疾病主要包括慢性阻塞性肺气肿等呼吸系统疾病40例(44.94%)，肾病 15例(16.85%)，脑血管病合并感染10例(11.24%)，冠心病合并感染9例(10.11%)，癌症8例(8.99%)，消化系统疾病7例(7.87%)，其中22人患用前肝功能异常，15名患者肾功能异常。
2.2 临床表现
多为单纯性腹泻，呈稀便43例(48.31%)、粘液便33例(37.08 %)、不成形便9例(10.11%)，严重时有发热、腹痛、粘液脓血便或脓血便4例(4.49%)，重症患者可并发脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。
2.3 病原学检查
本组患者粪便普通细菌培养均为阴性。其中24名患者粪便涂片中发现真菌孢子。其他65名患者粪便涂片结果为球杆菌比例失调(少部分G-杆菌、大部分G+球菌)。
2.4 引起抗菌药相关性腹泻的药物
本组患者的药物用量均在说明书规定的正常用药剂量范围内，给药方法均为静脉滴注。其中第三代头孢菌素25例(28.09%)、喹诺酮类17例(19.10%)、青霉素类16例(17.98%)、碳青霉烯类 10例(11.24%)、第四代头孢菌素8例(8.98%)、第二代头孢菌素5例(5.62%)、大环内酯类5例(5.62%)、其他3例(3.37%)。应用抗菌药治疗后腹泻症状平均在用药7 d后出现，其中5 d的为13例(14.6%)，5~10 d 的为32例(36.0%)，>10 d 的 44例(49.4%)。
2.5 治疗情况
本组AAD患者均立即停用了引起AAD的抗生素，服用微生态制剂及止泻药(金双歧和思密达)，应用黏膜保护剂、补充体液和钾盐，合并低蛋白血症患者输入血浆、白蛋白等加强支持治疗；因病情需要不能停用抗生素的病例，均改用窄谱或加用对CD(难辨梭菌)敏感的抗生素(甲硝唑或万古霉素)；最终治愈率为100%，无死亡病例。
3 讨论
本组89例AAD患者中男女比例为1.78∶1，年龄2-82岁不等；能引起AAD的抗生素种类较多，居前三位的分别是第三代头孢菌素，喹诺酮类和青霉素类。提示AAD患者增多的原因与临床使用三代头孢菌素的频率过高有关。
本组ADD具有下列临床特点：(1) 临床症状难与其他原因的腹泻相鉴别，因此诊断依据患者临床症状、粪常规及细菌培养等以排除其他原因所致腹泻；(2)抗菌药应用时间长，联合使用种类多；(3) 好发于各年龄段，发病与性别无关；(4) 本病发生的危险因子，除与不同的抗生素和应用抗生素时间长短有关外，还与患者状况(基础病的严重度或者多种疾病并存、高龄(60岁以上)/低龄、免疫功能低下、使用制酸剂、过去有否肠道疾病、住院时间长短、有否外伤、手术、鼻饲)等有关，同时还与环境因素(住院、长期护理、ICU病房或特定的病区)等相关。
我国是抗生素使用大国，据不完全统计，目前在中国使用、销售的前15位药品中，有10种是抗生素类药物［3-4］。抗生素在临床上的频繁使用，无疑诱发了AAD的发生。由于正常的菌群破坏，所致的渗透性腹泻和体内的菌群失调而导致二重感染是致AAD的两个重要因素［5］，同时由于病原学检查的滞后性，使得临床医师在把握抗菌药应用的指征上也存在很大的盲目性。为减少或避免AAD的发生，临床医师应根据药敏实验选用抗菌药，减少联合用药，同时对接受抗菌药的易感患者进行积极的预防治疗。
参 考 文 献
［1］贾晋生.抗菌药相关性腹泻的药物治疗.中国医院用药评价与分析,2004,4 (4):43-44.
［2］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准.北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.
［3］ 邓秀英,我院住院药房抗生素应用分析.华西医学,2008,23(3):586-587.
［4］ 杜文华,范武锋,易祖芹,等.抗生素引起腹泻病流行的进展.中华医院感染学杂志,2002,12 (5):397-398.
［5］ 段京莉,孙忠实.抗感染合理用药专家圆桌会纪要.中国医院用药评价与分析,2007,7 (2):81-84.
