【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 探讨纤溶酶用于治疗脑血栓的效果。方法 收集2009年1月至2010年12月期间在我科室就诊的的160 例患者，将其随机分成治疗组与对照组。对照组用巴曲酶静脉注射，治疗组用纤溶酶静脉注射。在治疗前与治疗后的第一天和第一周的时候分别对治疗组和对照组患者进行临床疗效比较，并且测定出凝血时间、血小板、血糖及血浆蛋白原含量，同时观察其他不良反应及出血倾向。结果 治疗组与对照组的临床评分和治疗效果相近，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05），而且纤溶酶治疗急性脑血栓无不良反应出现，安全可靠。结论 纤溶酶与巴曲酶在治疗急性脑血栓方面疗效相近，安全更高。
【关键词】脑血栓; 纤溶酶
影像学检查急性脑血栓患者常可发现于颈内动脉或椎内。有闭塞性血栓形成于基动脉系内，即使是短暂性脑缺血发作，也会有较高的微血栓发生率发生在动脉内。据有关研究证实脑血栓患者存在明显的纤溶紊乱现象，纤溶酶原激活剂和纤溶酶原激活剂等血浆组织抑制物都会升高；同时常常伴有凝血机制的异常，具体表现在纤维蛋白降解产物的增高和凝血酶含量及其活性的升高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年1月至2010年12月期间在我院就诊的160例患者，将其随机分成治疗组与对照组，每组各80例患者。这些患者都按照脑血栓形成诊断标准，并所有患者均经头部CT扫描确诊。其中治疗组中男48例，女32例；年龄在46~68岁，平均年龄53.23±9.22岁；其中对照组80例患者中男40例，女40例；年龄49~71岁，平均年龄56.35±11.63岁。两组患者在年龄，性别，发病时间等等这方面比较都不存在显著性的差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
治疗组患者采用纤溶酶注射液，每次取药100U，溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中给患者静脉点滴；对照组采用巴曲酶注射液注射，首剂10BU，溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中给患者静脉点滴，在此之后隔日5BU给患者静脉点滴，共共3次总剂量为20BU。同时两组患者都给予低分子右旋糖酐250~500 ml/d，采用静脉点滴方式给患者输送，共14 d，并且酌情使用治疗脑水肿药物或钙离子通道拮抗剂。观察期间治疗组和对照组患者原来服用的扩冠药、降压药、降糖药及抗心律失常药等可以继续使用。
1.3 疗效判断标准
根据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准与临床疗效评定标准”制定。无变化：症状无变化或恶化，神经功能缺损评分减少18％［1］。显著进步：病残程度在1～3级，神经功能缺损程度评分减少40%～90％。进步：神经功能缺损评分减少18%～45％。基本治愈：患者病残程度为0级，主要症状、体征，神经功能缺损评分减少90％ 以上，基本恢复。
2 结果
治疗组的80例患者治疗前纤维蛋白原的平均值为3.65±1.13、血小板为17.9±5.0、凝血时间为3.2±1.3、对照组治疗前的纤维蛋白原为3.74±1.11、血小板16.8±5.6、凝血时间2.4±1.8，治疗前两组各项指标无明显差异。治疗后的第一天治疗组纤维蛋白原的平均值为2.36±1.21、凝血时间2.5±1.4、血小板18.4±2.6，对照组治疗第一天纤维蛋白原的平均值为2.19±1.68、血小板16.2±5.1、凝血时间2.1±1.9，两组比较治疗结果无显著差异，但两组均比治疗前得到显著效果，具有统计学意义。治疗后的第一周治疗组纤维蛋白原的平均值为2.49±1.20、血小板为18.6±3.3、凝血时间为2.9±1.8，与治疗第一天比较无显著差异。对照组纤维蛋白原的平均值为2.48±0.79、血小板为16.1±4.0、凝血时间为2.0±1.9，与治疗第一天比较无显著差异。治疗组与对照组再治疗的第一周各项指标依然无显著差异，但都比治疗前获得显著治疗结果。
3 讨论
脑血栓是常见的急性脑血管缺血性疾病之一。脑血流流量、速度的变化和凝血机制紊乱、脑血管病变、心泵功能改变有密切关系，并且和血液流变学的改变也存在很大的相关性，在理论上尤其是与血液黏度的变化存在很密切的关系。脑血栓形成的基本病因是脑动脉粥样硬化，其中最常见的是患者大脑中动脉供血区的基底节出现脑血栓。在正常状态下纤溶和凝血处于一种动态的平衡之中，一旦人类机体发生栓塞或出血的时候，既要在最短时间内能迅速溶栓或止血，又要同时及时限制纤溶或凝血活动，以免造成患者身体无关机体呈出血状态或部分的血管堵塞，来维持血液的血循环和流动性。
纤溶酶是蛋白水解酶，它能专一降解纤维蛋白凝胶，纤溶酶是纤溶系统中的一个重要组成成分。体内纤溶和凝血两系统是相互依存紧密相联的。一旦机体产生凝血反应，同时也几乎激活了纤溶系统，移去体内多余的血栓，通过负反馈效应来完成，可以使体内纤维蛋白原的水平降低，因此避免纤维蛋白的过多凝聚。是一种来源于长白山白眉蝮蛇蛇毒的外源性蛋白酶，之所以纤溶酶能够影响血流速度及血液黏度，是因为一方面它可以作用于血浆纤维蛋白原，使血浆纤维蛋白原降解成为小分子可溶片断，因此容易被分解并被网状内皮系统从血液循环中清除，因此产生去纤维蛋白效应，使外周血管阻力下降，从而起到改善微循环的作用。另外一方面，纤溶酶在逐步降解纤维蛋白的时候，释放出A、B、C、D、E5个相应的降解碎片。蛇毒纤溶酶通过以上几个方面的作用可有效降低血液的黏稠度，改善红细胞的变形能力，使血流速度加快，保证了组织的血液灌注量，不同程度的改善了机体组织缺血状态，从而取得了满意疗效，缩短了血栓病的疗程［3］。在本次研究中纤溶酶治疗组与巴曲酶治疗组在治疗前及治疗后第一天及第一周的时间内，P值均大于0.05，治疗组与对照组比较无差异，表明纤溶酶的溶栓作用可以与对照的阳性药物巴曲酶的溶栓作用相近。
在治疗组80例患者中未见出血及各主要脏器的损伤，所有患者无任何不良反应出现。总之，纤溶酶具有直接溶解血栓的作用，同时去纤作用较强，且与巴曲酶相仿对，对急性脑血栓有一定的疗效，临床应用安全。
参考文献
［1］ 姜超玲，王振才，杨淑珍,等.纤溶酶治疗脑梗死的疗效及其对血凝状态和血液流变学的作用.中西医结合心脑血管杂志，2004，2（9）：514 516.
［2］ 张骞，宋梦薇，等.蛇毒纤溶酶的分离纯化及其溶栓作用.中国生化药物杂志，2004，25（3）：156 180.
［3］ 王大虎.尖吻蝮蛇纤维蛋白溶解治性组分的纤溶作用中华血液学杂志，2010，2（8）：214 316.
