【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 探讨综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 对170例神经根型颈椎病患者采用颈椎牵引、手法按摩、肩部肌肉锻炼和特定电磁波谱(TDP)等综合疗法进行治疗，持续半年时间，分析其临床疗效。结果 临床治愈52例(30.6%)，显效66例(38.8%)，有效34例(20.0%)，无效18例(10.6%)，总有效率为89.4%。结论 综合疗法治疗神经根型颈椎病具有较好的临床疗效，值得临床进一步推广。�
【关键词】 神经根型颈椎病；综合治疗；颈椎牵引；手法按摩；肩部肌肉锻炼
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作者单位：810005西宁市第三人民医院
随着电脑在人们生活中的广泛应用，颈椎病的发病率明显增加且趋于年轻化。其中，以神经根型颈椎病最为常见，占60%［1］。我科采用颈椎牵引、手法按摩、肩部肌肉锻炼和特定电磁波谱(TDP)等综合疗法治疗，取得了令人满意的疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我院于2008年1月至2011年1月共收治神经根型颈椎病患者170例，以中老年人为主，青年人有损伤史或劳损史的也可诱发神经根型颈椎。所有病例均经X线、CT或MRI影像学检查确诊，符合神经根型颈椎病的诊断标准。其中，男75例，女95例，年龄20～65岁，平均(46.2±13.8)岁，病程7 d～18年，平均(20.5±20.4)个月。患者X线可见颈椎前凸的生理弧度消失变平甚至出现反曲、折曲或S形弯曲，后纵韧带钙化69例，椎间隙变窄63例，颈椎骨质增生60例。临床上患者表现为不同程度的颈部、肩部、背部疼痛或酸胀感，肌肉紧张，颈部活动受限，伴一侧或两侧上肢放射疼痛、麻木无力和不适。压颈试验阳性80例，臂丛牵拉试验阳性74例，椎间孔挤压试验阳性52例，患侧腱反射减弱38例。�
1.2 治疗方法 ①颈椎牵引：取患者坐位行颈椎牵引，颈椎前倾15°～20°，牵引力为5～12 kg，可逐渐增加，每次牵引治疗持续 20～30 min，1～2次/d，10次为1个疗程。②手法按摩：取患者坐位，按摩者立于患者背后，先在颈部、上背部至肩胛部按揉或揉捏，放松颈部、肩部和背部的肌肉，后行颈椎旋转复位。按摩者右手扶持患者的下颌，左手置于关节病变部位的棘突或横突，两只手同时缓慢用力，拔伸患者的头颈部，逐渐适量加大力度，分别向左右两侧旋转2～3遍至最大限度，再向健侧作最大幅度旋转并保持10 s左右，最后加大力度地快速旋转动作，同时左手顶推关节病变部位，此时常有颈部小关节复位的“咔嗒”弹响声，伴有即时的轻松舒适感［2］。触摸检查是否已经成功复位，若没有复位可重新进行手法按摩。③颈部、肩部的肌肉功能锻炼：通过各个动作锻炼颈部和肩部的肌肉，提高颈椎稳定性。挺胸抬头，两臂夹紧后伸，尽量使两肩胛骨靠近脊柱，也可以挺胸抬头，两臂上举［3］。每个动作维持十秒钟，一组十次，每天坚持3组。肌肉锻炼过程中患者应自然呼吸，做到循序渐进，以颈部和背部感到发热舒适为宜。④特定电磁波谱(TDP)治疗：TDP治疗仪垂直照射颈肩部，距离30 cm，以患者耐受为宜，1次/d，10次为 1 个疗程。�
1.3 疗效判定标准 治愈：颈肩部疼痛、上肢麻木无力感等临床症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能胜任正常劳动和工作，改善率达90%以上；显效：颈肩部疼痛、上肢麻木无力感等临床症状基本消失，劳累或天气变化时有轻度不适感，能参加正常工作，改善率为60%～90%；有效：颈部、肩部、背部疼痛和上肢麻木减轻，但仍有不适感，能进行一般工作，改善率为30%～60%；无效：患者的临床症状无明显改善甚至加重。�
2 结果�
170例患者经过颈椎牵引、手法按摩、颈部肩部的肌肉功能锻炼和TDP治疗半年后，临床治愈52例(30.6%)，显效66例(38.8%)，有效34例(20.0%)，无效18例(10.6%)，总有效率为89.4%。�
3 讨论�
神经根型颈椎病是颈椎退行性病变、颈椎骨质增生、后纵韧带钙化、椎间隙变窄，进而刺激或压迫神经、血管而出现颈肩部疼痛和上肢麻木无力等综合征，患者生理弧度消失变平甚至出现反曲、折曲或S形弯曲。颈部牵引是治疗神经根型颈椎病的常用方法，调整与改善椎管内外平衡，缓解肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，消除对神经的压迫和刺激，有效缓解神经痛症状。在此基础上的手法按摩可以放松颈部和肩部肌肉，复位棘突或横突病变部位，恢复肌肉功能，有效缓解症状。肌肉功能锻炼可以增强颈部的肌肉力量，改善颈部肌肉和软组织的血液循环，提高颈椎的稳定性，减少或预防颈椎间盘及周围小关节、韧带的退变，明显提高颈椎病的疗效及预防颈椎病的复发。在治疗的同时，患者应改变不良的生活习惯，做好颈部保护性措施，保证良好睡眠，以硬质床为宜，改变无枕或高枕的习惯，枕头选料以荞麦壳物质为填充物，枕头垫于肩与颈之间，注意保暖，避免颈部受凉［4］。平时避免躺着看电视或看书，平时多进行颈部肩部肌肉锻炼。本组临床疗效表明综合治疗神经根型颈椎病疗效好，值得临床进一步推广。�
参 考 文 献�
［1］ 任普阳，张丽艳，齐永杰，等.神经根型颈椎病临床综合治疗155例.颈腰痛杂志，2010，31(5):400�401.［2］ 陈昌乐，牛小梅，张章，等.推拿配合角度牵引综合治疗神经根型颈椎病77例临床研究.中华中医药杂志，2011，26(5):1235�1236.�
［3］ 洪雁，赵枫林，吴会新.综合法治疗神经根型颈椎病64例.中国现代药物应用，2009，3(17):74�76.�
［4］ 张晓学.综合疗法治疗神经根型颈椎病85例疗效观察.现代医药卫生，2011，27(7):986�987.
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