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【摘要】 目的 总结腹腔镜胆囊切除术手术前后的护理方法。方法 回顾性分析我院2008年5月至2010年4月收治的83例行腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果 术后住院时间2~5 d，平均3 d。术后19例发生不同程度的恶心、呕吐症状。全组均痊愈出院，无死亡病例。结论 针对腹腔镜胆囊切除术患者的特点，采取综合护理措施，有针对性地预防并发症，是治疗成功的基础及保障。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。近二十多年来，随着腹腔镜手术在我国的蓬勃发展，及其自身的微创优势，各类腹腔镜手术已广泛开展并日趋成熟。特别是腹腔镜胆囊切除术(LC术)已成为普外科较为成熟和最为常见的手术之一，在各级医院广泛开展。现抽取我院2008年5月至2010年4月收治的83例行腹腔镜胆囊切除术的患者资料，总结报告如下。
1 临床资料
本组83例，男31例，女52例，年龄21岁~72岁，平均年龄46岁。其中胆囊结石79例，胆囊息肉4例。合并高血压11例，糖尿病2例。全组均采用气管插管静脉全身麻醉。术中置腹腔引流管5例。
2 结果
本组术后住院时间2~5 d，平均3 d。术后19例发生不同程度的恶心、呕吐症状，经对症处理后症状消失。全组均痊愈出院，无死亡病例。
3 手术前后护理
3.1 术前护理 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助患者做好心理和身体护理。
3.1.1 心理护理 增进与患者及家属的交流，对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向患者及家属交待清楚，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手术。术前患者常有不同程度的焦虑、恐惧情绪。通过对其心理状况进行评估，运用纽曼三级预防干预措施进行心理护理，使其以最佳的心态配合手术和护理［1］。
3.1.2 协助做好术前检查 协助、督促患者完成各项术前常规检查。根据实验室及器械检查结果，评估主要器官功能及对手术的耐受性。对合并有心血管系统、呼吸系统疾病及糖尿病等慢性病者，应协助医生做好术前治疗。
3.1.3 做好术前常规准备 术前1 d对患者手术野及周围皮肤进行清洁，特别是脐孔附近为腹腔镜入路，也往往污垢较多，应注意清洁。术前一天进低脂、少渣、易消化食物，常规禁食12 h、禁饮6 h。对大便干结或便秘者，可于术前晚以0.1%~0.2%肥皂水灌肠。吸烟者应提前戒烟，练习深呼吸及咳痰动作，以利于术后心肺功能的恢复。
3.2 术后护理 术后护理的目的是减轻患者术后疼痛及不适，减少术后并发症的发生，促进患者机体功能的恢复。
3.2.1 术后体位 麻醉未清醒前取仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物窒息，并利于气管分泌物的排出。待患者清醒、生命体征平稳后，采取半卧位，以减少用腹部张力，减轻疼痛，利于切口愈合及病情恢复。可根据患者全身状况及病情，早期下床活动，以利于胃肠功能恢复及预防尿潴留的发生，减少深静脉血栓形成的发生机会。
3.2.2 观察腹部体征及切口情况，监测生命体征 LC术后患者常规每30 min测量脉搏、血压、呼吸一次，连续4~8次，每2~4小时测量体温一次，直至生命体征平稳。注意观察切口愈合情况，观察切口是否有红肿及渗血、渗液等，保持切口清洁、干燥。观察腹部体征变化，以确定胃肠道功能恢复情况及是否有并发症的发生。定时观察引流管是否通畅，记录引流物的性状及引流量。为临床医生提供诊疗依据。
3.2.3 术后饮食 LC术后次日可予以流质饮食，一周左右可予普食。宜低脂饮食，并少食产气食物，如豆类、牛奶、甜食等。
3.3 术后并发症的预防和护理
3.3.1 呕吐 恶心、呕吐是LC术后常见的并发症之一。本组83例中，19例术后发生不同程度的恶心、呕吐症状。此类呕吐症状都能自行或经镇吐治疗后消失。但对未清醒患者，应注意预防呕吐物引起窒息。对频繁呕吐伴腹痛、腹胀者，应进一步检查是否有腹膜炎发生。
3.3.2 胆漏 有报道LC术后胆漏的发生几率约0.4％~2.0％［2］。胆漏的发生原因主要有：胆管损伤，胆囊管残管夹闭不全或钛夹脱落，胆囊床毛细胆管漏等。术后应注意观察腹部体征，特别是腹膜刺激征，并密切观察腹部引流情况。以判断是否有胆漏的发生，及时采取手术或非手术治疗措施。另外，术后患者应避免剧烈运动、剧烈咳嗽等突然增加腹压的动作，以防引致胆漏及术后出血。
3.3.3 腹腔出血 LC术后出血原因有：胆囊动脉钛夹脱落，电凝组织块脱落，凝血功能障碍等。术后应严密观察脉搏、血压变化及腹腔引流情况，发现出血情况特别是休克征象者，及时配合医生进行处理。积极补充血容量，做好再次手术探查的准备工作。
3.4 出院计划及指导 出院计划的目的是让患者及家属做好出院准备，保持医疗及护理工作的连续性，利于患者出院后的进一步康复。出院时嘱患者3~4周内避免剧烈活动，进低脂饮食，保持切口及周围皮肤清洁、干燥。出现腹痛等异常情况及时就诊。
4 讨论
LC术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、费用低等优点，较开腹胆囊切除术具有明显的优势［3］。随着腹腔镜手术的广泛开展，护理人员应加强学习，不断实践。针对腹腔镜手术患者的特点，采取综合护理措施，有针对性地预防并发症，是治疗成功的基础及保障。
参 考 文 献
［1］ 于颖.应用纽曼模式对腹腔镜胆囊切除术患者进行护理干预.第四军医大学学报，2008，29(1)：95.
［2］ 张春，张同琳.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理和预防.中国现代医药杂志，2006，7(8)：146-147.
［3］ 杨朝霞，杨惠民，罗鸿雁.腹腔镜胆囊切除术患者健康需求调查与分析.中国实用医药杂志，2008，3(31)：153.
