【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要]目的：探讨用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡并出血，并观察其疗效。方法：给予静脉滴注泮托拉唑钠，一次40mg，bid，每次用生理盐水100mL溶解后，1h内滴完。治疗过程中不用其他止血和制酸药物，血容量不足患者加以输血、输液治疗。结果：胃溃疡患者中，愈合9例，占64.4％，有效者3例，占21.4％；无效者2例，占14.2％；十二指肠溃疡患者中愈合12例，占66.7％；有效者8例，占22.2％；无效者2例，占11.1％，复合性溃疡患者中愈合1例，有效1例。结论：泮托拉唑钠是治疗消化性溃疡并出血的一种安全有效的药物。
[关键词]消化性溃疡；出血；泮托拉唑钠
[中图分类号]R973 [文献标识码]A [文章编号]1674―472(2009)02(b)―028―01
消化性溃疡合并上消化道出血是常见的内科急症，药物治疗仍是目前采用的首选方法，其中抑酸治疗为主要措施。H2受体阻滞剂虽可抑制胃酸分泌，但受体的耐受性影响了其长期疗效，质子泵抑制为目前作用最强的抑酸药物。注射用泮托拉唑钠系新一代质子泵抑制剂，对胃酸分泌有显著的抑制作用，目前已广泛应用于消化性溃疡和其他酸相关性消化系疾病的治疗。我院于2006年6月～2008年6月治疗，消化性溃疡并发中，少量出血患者34例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例上消化道出血住院患者，均于出血6～48h内经胃镜检查证实为活动性胃或十二指肠溃疡引起，出血量150～750ml。34例患者中男性21例，女性13例。年龄18～58岁，平均年龄(33.6±1.7)岁，溃疡病程1～17年，溃疡平均直径0.5～1.8cm，其中胃溃疡14例，十二指肠溃疡18例，复合性溃疡2例。
1.2 治疗方法
给予静脉滴注泮托拉唑钠，一次40 nag，bid，每次用生理盐水100 mL溶解后，lh内滴完。治疗过程中不用其他止血和制酸药物，血容量不足患者加以输血、输液治疗。
1.3 观察方法
(1)治疗前后密切随访病情，观察呕血、黑便、反酸、腹痛、生命体征以及药物反应；(2)治疗2周后复查胃镜、观察内镜下溃疡愈合情况；(3)治疗前后测定血、尿常规和肝、肾功能。
1.4 疗效判定标准
愈合：溃疡消失；有效：溃疡缩小50％以上；无效：溃疡无变化或缩小不到50％。若多发性溃疡或复合性溃疡则溃疡均消失得为愈合。
2 结果
34例患者均于出血0.5-3.5d内止血成功。其中22例患者在治疗第2天即出现上腹痛明显缓解，26例患者1周内反酸。烧心等症状逐渐缓解。胃溃疡患者中，愈合9例，占64.4％，有效者3例，占21.4％；无效者2例，占14.2％；十二指肠溃疡患者中愈合12例，占66.7％；有效者8例，占22.2％；无效者2例，占11.1％，复合性溃疡患者中愈合1例，有效1例。患者均未出现明显副反应，极少数出现腹胀、腹泻、轻微头痛、头晕、恶心等反应，但均不影响继续治疗，治疗结束后上述症状自动消失。
3 讨论
上消化道出血原因主要与胃酸分泌增多及胃粘膜屏障功能降低有关，临床保守治疗包括控制胃酸和胃内灌药及内镜治疗等。胃酸分泌抑制剂的止血作用取决于抑制胃酸的强度，当pH5.4时血小板开始凝集，当oH值>6.0时才适于血小板聚集和血凝块形成，pH>7.4时血小板凝集最有效。迅速提高胃内pH值，稳定血痂，使溃疡面免受胃酸刺激，促进损伤粘膜的修复，有利于止血。可见，有效升高胃腔pH值是制酸药治疗胃溃疡出血的药理基础。泮托拉唑钠是一种新型质子泵抑制剂，具有更高的生物利用度和更强的质子泵抑制作用。特异性作用于胃黏膜壁细胞，与H+-K+-ATP酶的有效部位结合，阻止H+泵出，从而抑制胃酸分泌。上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症之一，大量出血或活动性出血如无及时有效治疗，常危及患者的生命，而消化道出血以静脉给药为最好的治疗措施之一。必要时配合三腔管压迫止血或手术治疗。本文旨在研究通过静脉滴注质子泵抑制剂一泮托拉唑钠而使消化性溃疡并发的中、少量出血在相对短的时间内停止，并促进溃疡愈合。
本研究发现，通过采用泮托拉唑钠静脉滴注1次40 mg，每日2次的疗法能有效地治疗消化性溃疡并发轻、中度的上消化道出血和促进溃疡愈合，对溃疡的总有效率可达85.5％，十二指肠溃疡为88.9％，在整个治疗期间未见明显的不良反应，安全性及耐受性良好，且疗程相对较短，因此，笔者认为泮托拉唑钠是治疗消化性溃疡并出血的一种安全有效的药物。
