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[摘要] 传统胃镜检查是目前诊断上消化道疾病的常用方法,但由于术中患者有不同程度的恶心、呕吐、咳嗽、咽痛等不良反应,尚不能被大多数患者所接受而延误病情。镇静麻醉下胃镜检查使患者安静入睡,无不适感,适用范围广,易于接受;并使操作或镜下治疗时间更短,观察诊断更准确、安全,临床应用前景更广泛。整个手术过程要做好术前、术中、术后的护理,严格执行操作规范和注意事项,做好患者的心理护理。
[关键词] 无痛苦;电子胃镜;镇静麻醉
[中图分类号] R573[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-80-02
目前国内胃镜检查多数仅用咽喉表面麻醉,病人常有紧张、焦虑和恐惧感以及咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐甚至躁动等,因而部分病人拒绝必要的检查或复查,耽误了最佳治疗时间。随着现代麻醉学与麻醉药物学的进展,“无痛技术”应运而生,镇痛、催眠和遗忘效果,使无痛胃镜检查术越来越广泛地应用于临床。我院自2005年6月开展在异丙酚静脉麻醉下行电子胃镜检查术以来,取得满意效果,现将23例无痛电子胃镜检查术的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年6月～2008年6月我科采用日本产电子胃镜Pent axeg-2901行无痛电子胃镜检查23例,男15例,女8例,年龄最大78岁,最小15岁。18例门诊预约,5例住院病人。均自愿要求行无痛胃镜检查。按胃镜检查术前常规要求,禁食、禁水12 h,无术前用药。均无绝对胃镜禁忌证。
1.2方法
患者在心电监护下首先建立静脉通道,取屈膝左侧卧位。颈部放松,头部稍后仰,放松腰带和领扣,固定牙垫,以防咬伤镜身,口角放置一弯盘。由麻醉师实施麻醉,静注芬太尼1 μg/kg,异丙酚1～2 mg/kg,待患者呼之不应、睫毛反射消失、进入睡眠状态时,立即插入胃镜进行检查。检查结束退镜后观察无异常情况后拔针。
2结果
23例患者均顺利通过了胃镜检查,检查中生命体征平稳,未出现异常情况。诊断检查者在5～10min内完成,治疗者多在20min内完成,清醒时间最短5min,最长15min内完全苏醒。检查结束患者清醒后表示对检查过程毫无记忆,2例患者清醒后自诉有轻微困倦,1例仍觉有睡意。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于患者对无痛胃镜检查缺乏了解,存在不同程度的焦虑和紧张心理,故术前对患者要进行心理疏导,详细介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合和术后注意事项,简明介绍操作步骤和无痛性诊疗术的安全性、舒适性及已成功病例,以解除病人紧张情绪,让患者自愿配合,利于无痛检查。
3.1.2饮食护理术前1d晚8时后禁食,术前4～6h禁水,禁烟12 h,有幽门梗阻者术前晚洗胃,不能应用其他促胃肠道分泌功能的药物。
3.1.3物品准备术前备好简易气囊、升压药,供氧、气管插管器械以及抢救药品。
3.2术中护理
3.2.1安置好正确的体位,使患者左侧卧位,左下肢伸直,右下肢弯曲,头下铺一次性治疗巾,口嘴角置弯盘,口内置咬嘴配合医生进行胃镜检查。操作结束后如患者仍处于睡眠状态时,应使其取左侧卧位,吸净口腔内的分泌物,以防止呛咳及窒息。待患者完全清醒后,根据患者病情可改为平卧。
3.2.2建立静脉通道,严格无菌操作,选择较粗、直的静脉注射。输注药物前应确定在血管内才能输注,防止药液外渗,输注速度不宜过快。术中注意固定注射针头,防止药物外渗。
3.2.3密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。保持呼吸道通畅,协助医生做好患者的胃黏膜幽门螺杆菌测定,并且留取病灶标本及时送检。
3.2.4严格掌握药物剂量,应由专业麻醉师注射,若患者在检查过程中有不自主动作或清醒,可酌情追加异丙酚麻醉剂量,再次推注时速度宜缓慢。
3.3术后护理
3.3.1观察患者的意识恢复情况术后患者静卧20min以上,住院患者清醒后送至病房与病房护士交班,门诊患者由专人看护30～60min,防止坠床意外发生,建议作此项检查最好有家属陪护,以确保安全。检查当天嘱不宜驾驶及高空作业。
3.3.2饮食护理嘱患者术后2h进食温凉无刺激软食,忌饮含酒精的饮料,进食不可过饱,
4讨论
胃镜检查时的麻醉要求是起效快、作用时间短、副作用小、恢复迅速、无蓄积作用、可控性强[2]。异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药,具有用药后起效快、恢复快、镇痛效果好的特点;芬太尼是一种强镇痛药,与异丙酚合用,可明显增强麻醉效能,使术中麻醉效果更为满意[3]。其镇静剂量有中度抗焦虑和遗忘作用,无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用,无明显蓄积现象。掌握好无痛胃镜检查适应证及禁忌证,认真做好无痛胃镜检查麻醉风险的防范措施,同时做好术前、术中、术后观察与护理是成功的关键。
无痛胃镜检查操作中,除了要求胃镜医师技术熟练,还要医护人员配合默契,密切观察患者的生命体征及反应,如神志、心率、血压、血氧饱和度等,并备好急救用具及药品等,对快速、顺利、准确诊治上消化道疾病和减少病人不适至关重要。
无痛胃镜技术的应用使患者能在安全、无痛、舒适状态下完成胃镜检查,护士在术前、术中、术后进行整体护理,减轻了患者的恐惧心理,提高了患者的耐受性,消除了因不能耐受而中断的检查及治疗,增加了受检范围,降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率,减少了紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及运用无痛胃镜的整体护理,使越来越多的患者接受此项检查,并得到满意的疗效。
[参考文献]
[1] 姜希望. 无痛性消化道内镜术[M]. 武汉:中南大学出版社,2002:5.
[2] 徐福涛. 内镜术的镇静与麻醉[J]. 中华消化内镜杂志,2002,19(6):325.
[3] 金毅. 芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉[J]. 中华麻醉学杂志,2001,11:700-701.
(收稿日期:2009-04-15)
