【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】有机磷中毒具有抑制呼吸中枢和麻痹周围呼吸肌的双重作用,故早期易并发呼吸衰竭,它与脑水肿、肺水肿并发症相互促进,形成恶性循环。其中呼吸衰竭是重度有机磷农药中毒患者最严重的并发症和首位死亡原因[1]。早期发现并发呼吸衰竭进行护理,尤其是呼吸道管理,是降低有机磷中毒死亡的重要原因。因而有效地给氧及快速气管插管行机械通气治疗是抢救成功的先决条件,是救治急性呼吸衰竭的关键措施,同时也是抢救患者生命的有效治疗手段。
【关键词】有机磷中毒;呼吸衰竭;机械通气
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0179-01
1 概述
有机磷是乙酰胆碱酯酶强力抑制剂。有机磷中毒具有抑制呼吸中枢和麻痹周围呼吸肌的双重作用,故早期易并发呼吸衰竭,它与脑水肿、肺水肿并发症相互促进,形成恶性循环[2]。重度中毒后即可较早抑制呼吸中枢和周围呼吸肌,呈现出急性呼吸衰竭的表现。
2 临床资料
2.1 一般资料:我院收治124例有机磷中毒患者,其中有48例并发了呼吸衰竭。在这48例患者中男17例,女31例,年龄19～58岁,平均年龄29.5岁。而且全部为口服中毒,服药量50～500ml不等,平均200ml。中毒药物种类:乐果11例,对硫磷10例,氧乐果8例,敌敌畏16例,其他3例。患者症状均符合急性重度有机磷中毒并发呼吸衰竭的诊断标准[3]。
2.2 抢救与护理方法
2.2.1 一般病情护理:患者一经确诊,立即插入胃管洗胃:首次洗胃量为1%温盐水2000～3000ml,一般以洗出液无味为准,以后可4～6h洗胃1次,每次1%温盐水2000ml,可重复2～4次,待病情好转后再拔除胃管[4]。同时用20%甘露醇导泻清除毒物,遵医嘱静脉推注阿托品,肌注氯磷定等解毒药物治疗。注意观察病情及达到阿托品化指标,若达阿托品化后应根据心率、神志、瞳孔、皮肤及肺部情况调整阿托品用量,维持阿托品化。并及时检测胆碱酯酶活力,补充足量液体,维持血压稳定,必要时应用血管活性药物,维持水、电解质和酸碱平衡,应用脱水利尿剂,利于毒物排泄,并预防脑水肿,同时防止感染及应激性溃疡等并发症。
2.2.2 急性并发呼吸衰竭的护理:重度有机磷中毒引起急性呼吸衰竭常为中枢性和周围性原因,因此合理与正确使用机械通气对抢救有重要意义[5]。首先立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸,对神志清楚者可先静脉推注安定10mg,再行气管插管。及时的气管插管,机械通气可有效地救治呼吸衰竭,并可避免因呼吸衰竭心跳骤停而死亡,为进一步抢救提供机会。对于服毒量大者,即使还未发生呼吸衰竭也应该先气管插管,然后再洗胃,避免在洗胃过程中发生呼吸衰竭、心跳骤停而耽误了抢救机会用经口气管插管。
3 结果
48例重度有机磷中毒并发呼吸衰竭患者,治愈44例,死亡4例,抢救成功率92%。住院时间5～22d,平均13.5d。
4 注意事项
4.1 心理护理:有机磷中毒患者多数有明显的自杀倾向,其突出特点是强迫性就诊,极不配合医生和护士的抢救与护理[6]。所以根据这种情况,护理人员要有高度的责任心和人道主义精神,对患者要同情理解,不歧视,建立良好的护患关系,同时也要与患者家属取得联系,从劝慰、劝导和劝勉着手,帮助患者建立人生信念,保持良好的身心状态,具体情况具体处理,使患者对生活树立信心,自尊、自爱、自强,防治其再次自杀,促进早日康复。
4.2 饮食护理:饮食管理是抢救成败的一个不可忽视的环节[7]。有机磷中毒者,24h内严禁任何饮食,重度患者禁食的时间要适当的延长。进食从流质开始,逐步过渡到普食。
4.3 清除呼吸道分泌物,防止并发症发生:急性有机磷中毒致呼吸衰竭,尤其是外周型呼吸衰竭时,支气管平滑肌收缩,呼吸道分泌物大量增加,若不及时清除,可致呼吸道阻塞甚至窒息死亡。
4.4 彻底清除毒物,防止中毒反跳发生:大量临床资料证明,抢救失败的主要原因是清除毒物不彻底,特别是洗胃不彻底与有机磷中毒常出现反跳有关。已经吸收的有机磷部分可以从胃黏膜排出被再吸收,即肝肠循环,因此对经口中毒的患者均应反复彻底清胃[8]。
急性重度有机磷中毒并发呼吸衰竭,患者病情危重、发展快、死亡率高,抢救应准确、及时[9]。抢救中要密切观察生命体征变化及药物作用,早期建立人工气道,机械通气,及时了解患者心理变化。对自杀患者,在药物治疗的同时必须进行有效的心理护理,积极防止并发症。
参考文献
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作者单位:221148 江苏徐州铜山县汉王镇卫生院
