【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 探讨使用无铅汽油以来铅暴露对儿童智商影响的疾病负担。方法 通过文献检索收集国内1998～2006年公开发表的儿童血铅研究论文，采用WHO环境铅疾病负担的评估方法，对推广无铅汽油后儿童血铅水平进行分析，并估评儿童铅暴露引起的轻度智力低下(MMR)的疾病负担�(DALYs)�。结果 推广无铅汽油9年后儿童血铅水平(几何平均浓度)由8．3 μg/dl下降至2．99 μg/dl，下降了64%，每1 000名儿童发生的MMR减少了2．08例，每1 000名儿童的疾病负担损失减少了22．3DALYs。推广无铅汽油9年后，估计可以减少MMR发病656例，同时可减少因铅暴露所致MMR的疾病负担损失近7 000DALYs。结论 无铅汽油的推广使用可明显降低由铅暴露对儿童智力影响的疾病负担。
【关键词】 铅; 无铅汽油; 轻度智力低下; DALYs
A study on Burden of disease since the Application Unleaded gasoline in Shanghai WU Jin�gui，WANG Li�ming,NIU Chun�jin, et al. Shanghai Changning center of disease control and prevention 200336, China
【Abstract】 Objective To explore burden of disease(BOD)for lead exposuring effect on children intelligence quotient(IQ)among children in Shanghaisince unleaded gasoline(ULG)has been used.Methods The research papers on children’s blood lead levels(BLLs)in Shanghai published in 1998�2006 were collected through Chinese Biomedical Disc(CBMDisc).We evaluated BLLs and MMR BOD(DALYs)after UBG application with assessment method of lead evironmental burden of disease(EBOD)from WHO.Results After UBG adoption 9 years，geometric BLLs was deceased 64% from 8．3μg/dl to 2．99 μg/dl.The lead exposured MMR，EBOD deasesed 2．08 and 22．3 DALYs from 4．97 to 2．83，53．9 to 31．6 per 1000 chindren，repectively.At same time，the use of ULG could avoid nearly MMR 656 cases and 7000 DALYs.Conclusion Use of ULG efficiently reduce MMR and EBOD for exposure of school�aged children to lead.
【Key words】 Lead ； Unleaded gasoline； MMR ；DALYs
含铅汽油的广泛使用是造成儿童血铅水平升高的一个重要因素，发达国家在70年代即推广无铅汽油的使用，并证明该项措施可显著降低血铅水平［1，2，5］。上海市从1997年10月开始使用无铅汽油，亦有研究证明儿童血铅水平有下降的趋势［3］。本文将对上海市在推广无铅汽油后儿童铅暴露对智商影响疾病负担变化趋势进行定量分析研究，以期对无铅使用效果进行科学评估，结果报告如下。
1 材料与方法
1．1 资料来源 血铅水平资料：通过计算机检索《中国生物医学文献数据库》，收集国内1998～2006年公开发表的关于上海市儿童血铅水平的研究论文，文献纳入标准为：①以儿童为研究人群，样本大于100；②血铅测定方法为石墨炉原子吸收法；③血铅测定过程中采用严格的质量控制措施;④同一研究资料重复报道排除。人口资料：收集1997～2006年每年度上海市户籍人口的出生人口数，人口期望寿命等资料。
1．2 分析方法 血铅水平估算以疾病负担评估：采用WHO环境铅疾病负担的推荐评估方法［4］，推算无铅汽油推广从1997～2006年每年儿童血铅水平，儿童铅暴露的智力低下(MMR)的发病情况以及铅暴露MMR的疾病负担，疾病负担失能的生命时间损失(YLD)，根据下式计算，DALYs计算参数参考Fewtrell报道［4］。
L�致残持续年限或死亡时的期望寿命
r �时间贴现率(取0．03) β�年龄权重参数(取0．04)
D�失能权重 K�年龄权重调整因子(K=1)
C�不等量年龄权重调整常数(取0．16243)
2 结果
2．1 上海市儿童血铅水平变化趋势分析 检索到有关上海市儿童血铅研究的文献有4篇，其中3篇出自同一研究，可利用文献2篇［3，6］。其中1篇报道了无铅汽油推广使用前和推广半年后学龄前儿童血铅水平流行病学调查，样本数分别为1 969、1 972例，调查对象年龄为3个月至6岁5个月，结果推广前和推广半年后儿童血铅的几何平均浓度为�8．3 μg�/dl和8．0 μg/dl。另一文献以3年级儿童为对象血铅几何平均浓度6．2 μg/dl，见表1、2。
2．2 儿童血铅暴露与疾病负担
血铅水平呈对数正态分布［3］，1997年血铅水平的几何均数为8．3 μg/dl，合并标准差5．16 μg/dl，由正态分布曲线下面积计算函数，可计算出不同血铅水平区间的儿童暴露人口比例，结果见表3。计算公式［4］如下。
通常人口的智商呈正态分布曲线，均数为100分，标准差为15，MMR儿童IQ为50～70，铅暴露对儿童智力影响的疾病负担系指铅暴露使IQ降低至50～70的人群，一般认为受累对象是IQ为70～73．5铅暴露儿童。根据IQ正态分布曲线可计算得IQ在70～70．65、70～71．95、70～73．25和70～73．54 四个区间受影响的儿童人口比例分别为0．24%、0．80%、1．45%、1．58%，这4个水平分别对应于血铅水平区间为5～10、10～15、15～20、20以上儿童人口数［4］。由表4的分析结果可见，1997、2006年每1 000名儿童因铅暴露发生MMR分别为4．97例和2．93例。
3 讨论
3．1 汽油无铅化与儿童血铅水平的关系 环境中的铅可通过呼吸道进入人体，也可以通过被大气污染的土壤和食物等被摄入人体。研究认为含铅汽油燃烧排放到大气中的铅是全球大气中铅的唯一主要来源［1，5，7］，约占总排放量的57．6%，占人类活动排放量的60．8%。血铅水平与汽油铅耗量呈平行关系，人类血铅水平50%以上是加铅汽油造成，美国环保局(EPA)从1975年起要求零售商供应无铅汽油，从1976～1990年，美国用于汽油中的铅降低了99．8%，在这段时间，美国1～74岁居民的平均血铅水平下降了78%(从12．8 μg/d降到2．8 μg/d)，血铅水平超标率(≥10 μg/d)降低了94．5%，1～5岁儿童血铅平均水平下降了76%(从15 μg/d降到3．6 μg/d)。在10～12年间，儿童血铅水平平均每年下降6．3%～7．6%。其他国家的研究也显示出类似的结果［8，9］，5年血铅水平减少30%～48%。每年血铅水平下降6%～9．6%。上海市曾于1997年10月1日实施汽油无铅化前和推广汽油无铅化半年后各进行过儿童血铅水平的研究，遗憾的是，除了该项研究，未见其他儿童血铅水平报道报告，因而无法得到无铅汽油推广9年后儿童血铅水平监测资料，故只能根据推算来估算推广汽油无铅化后各年的儿童血铅水平。有研究认为汽油无铅化后若干年内儿童血铅水平基本呈线性下降，上海市在推广无铅汽油半年后下降儿童血铅水平下降了3．6%，则每年儿童血铅下降7．2%，此结果与国外研究结果接近，因此可以近似地估计儿童血铅水平。
3．2 铅暴露对儿童智力的影响 在19世纪40年代，一般认为严重铅中毒儿童是可以完全恢复的，从1943年Byers报道铅中毒儿童会发生行为紊乱，注意力跨度缩短且在学校学习成绩不佳，从而引起人们铅暴露对儿童智力和行为影响的研究，尤其是对低水平铅暴露研究。研究结果显示：铅暴露可使儿童的反应时延长，增加青少年犯罪和中途逃学率，且在血铅水平低于5 μg/dl时就可能对儿童的智力产生影响。Schwartz的Meta分析结果显示，血铅水平从10 μg/dl增加到20 μg/dl相应的IQ降低2．6分，同时提示这种效应可能在低于10 μg/dl时也可能出现。研究认为，血铅高于20 μg/dl，铅暴露儿童的平均IQ降低2～5。本研究采用了Fewtrell推荐环境铅暴露疾病负担的研究参数，即血铅水平在5～10 μg/d、�10～15� μg/d、15～20 μg/d、>20 μg/d时，IQ损失分别为0．65、1．95、3．25、3．5，对上海市推广无铅汽油儿童铅暴露智力影响的疾病负担变化进行了定量分析。
3．3 汽油无铅化对儿童智力影响疾病负担。铅暴露所致的IQ损失不能视为疾病，分析铅暴露对儿童智力影响的疾病负担仅针对IQ损失所致的轻度智力低下的病例，上海市从1997年开始推广使用无铅汽油，铅暴露致MMR的发生率从1997年的每1 000名儿童4．97例下降致1997年2．93例，铅暴露MMR的疾病负担损失也从53．9降至31．6DALYs，两者均下降了41%。推广无铅汽油9年，仅上海市户籍人口可以减少MMR发病656例，同时可减少儿童因铅暴露对智力影响的疾病负担损失6 953DALYs。本研究只对铅暴露儿童智力影响的疾病负担进行了评估，铅暴露健康效应除儿童智力影响，还有消化系统健康效应影响和贫血等，尽管这些效应只发生的高血铅水平儿童。此外，铅对成人心血管系统的影响的疾病负担同样不可低估。因此无铅汽油的推广具有良好的经济效益和社会效益。
本研究也存在一些不足。一是上海市在推广无铅汽油后未能定期对儿童血铅水平进行系统监测，因而无法得到近年来血铅水平资料，故对推广无铅汽油后儿童血铅水平只能根据相关研究进行估算，因而具有一定的不确定性。二是在评估铅暴露的疾病负担时引用了WHO推荐的参数，一般认为评估某一地区铅疾病负担使用当地特异性参数，可能使结果更为准确，但实际工作中有时难以做到，只能根据全球类似地区的资料进行评估。
参考文献
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