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【摘要】 目的 探讨绝经后阴道出血的原因和护理方法。方法 对176例绝经后阴道出血患者的诊察结果进行分析，制定护理措施。 结果 176例患者中，生殖道炎症81例，占46．0%，功能性子宫出血43例，占24．4%，恶性肿瘤22例，占12．5%，其他原因者30例，占17．1%。 结论 绝经后阴道出血患者大部分是良性病变。随着年龄增长和绝经时间延长，绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大。重视绝经后期保健，做好患者的心理护理和健康宣教，对早期发现和诊断，提高患者的治疗依从性有很大帮助。�
【关键词】 绝经;阴道出血;护理
随着人们生活水平的提高和保健意识的不断加强，妇女的平均寿命大大延长，一生中约有1/3时间是在绝经后度过。绝经后阴道出血是指妇女在生理性绝经1年以上的阴道出血和血性白带，是绝经后期的常见疾病之一。对2005年1月至2008年1月在本院妇产科门诊进行诊察的176例绝经后阴道出血患者进行了临床观察和护理方法的探讨。现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 176例患者均为自然绝经1年以上，绝经至阴道出血时间1．5～28年，平均6．8年。患者年龄46～78岁，平均55．3岁。主要症状为绝经后阴道出血，多数为血性白带、接触性出血和少量不规则阴道出血。98．9%的患者否认使用过激素类药物。�
1．2 方法 全部病例进行B超检查、常规妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈管涂片细胞检查。根据症状和出血部位，对其中13例行宫颈活体组织检查，26例行子宫内膜诊刮活检，44例行宫腔镜诊治。所有病例均以细胞学检查和病理检查结果为诊断依据。�
2 结果分析�
2．1 阴道出血的原因 根据疾病性质将绝经后阴道出血的原因分为生殖道炎症、功能性子宫出血、生殖道恶性肿瘤和其他四类。其中，良性病变共154例，占87．5%，恶性肿瘤共22例，占12．5%。�
2．1．1 生殖道炎症 包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等，共81例，占46．0%，是绝经后阴道出血的主要原因。与文献报道一致[1]。其主要原因是由于绝经后卵巢功能衰退，患者体内雌激素水平不足，阴道黏膜萎缩、变薄，黏膜上皮细胞内糖原含量降低，阴道内酸性下降，pH值升高，易受致病因子侵袭而引起炎症，从而导致阴道出血。阴道出血多表现为点状出血或血性白带。 �
2．1．2 功能性子宫出血 由于内分泌紊乱引起的功能失调性子宫出血43例，占24．4%。病理检查结果大多表现为增生期子宫内膜。由此可见，在绝经后期子宫内膜在相当长的时间里仍受着内源性雌激素水平的影响。绝经后体内雌激素主要是由来自肾上腺和卵巢的雄烯二酮经周围组织转化的雌酮[2]，量虽然小，但长时间持续性的刺激仍可使子宫内膜出现增生期反应，甚至出现复杂型增生过长、不典型增生过长，一旦雌激素水平波动，即可引起突破性出血。�
2．1．3 生殖道恶性肿瘤 本组资料中生殖道恶性肿瘤22例，占12．5%，其中子宫内膜癌13例，宫颈癌8例，输卵管癌1例。由于癌组织表面坏死和癌组织浸润间质，临床表现主要为阴道大量排恶臭液和持续不规则阴道出血。�
2．1．4 其他 包括子宫肌瘤15例，宫内节育环13例，使用外源性雌激素2例，共计30例，占17．1%。本组资料表明，放置宫内节育环者如不及时取出，可因绝经后妇女子宫萎缩变小，节育器发生错位，内膜受损导致绝经后阴道出血。�
2．2 患者年龄、绝经年限与疾病的关系 恶性肿瘤患者发病年龄明显大于良性病变者，恶性肿瘤患者绝经年限明显长于良性病变者，良性病变阴道出血多发生在绝经后1~6年，恶性肿瘤患者出血多发生在绝经后10年以上。随着年龄的增长、绝经时间的延长，绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险增大。�
3 护理�
3．1 加强健康知识宣教，重视绝经后保健 进入绝经期后，卵巢功能逐渐减退，生殖器官逐渐萎缩，大多数妇女认为妇科疾病与自己无关，从而忽视对生殖系统的关心与保健。要做好绝经期妇女的健康知识宣教，指导保持积极乐观的情绪，适当参加社会活动，摄取高蛋白、高维生素、低脂饮食，注意保持外阴清洁、预防感染，定期进行全身体格检查和妇科检查，包括防癌检查，出现阴道排液出血等异常症状时要及时就诊。放置宫内节育环妇女应在绝经后一年内取出，以免遗留在宫腔造成嵌顿或感染出血。�
3．2 心理护理 绝经期阴道出血给患者带来很大的思想负担，在患者入院诊察的过程中，应关心体贴患者，帮助其解除思想顾虑，配合各项检查和治疗，提高患者的治疗依从性。在诊治的过程中，随时观察患者的心理状况，认真评价治疗效果。�
3．3 有创性检查患者做好检查前后护理 宫颈活体组织检查、诊刮子宫内膜活检和宫腔镜检查虽然是有创性检查，但因其快速、准确、漏诊率低，目前仍是首选的检查方法。检查前要询问病史，严格掌握适应证，向患者介绍检查的必要性，指导注意事项和配合方法。观察患者意识、脉搏、呼吸、血压和阴道出血的变化，所取组织及时固定后送检。对行宫腔镜检查进行诊治的患者，要加强术中配合，防止因气泡产生及液体用完产生的静脉气栓，观察有无因扩张宫颈和膨宫而出现的心脑综合征，如患者有不良反应随时报告医生并配合抢救。�
参考文献
［1］ 万安霞，夏蓓.绝经后阴道不规则出血疾病原因分析.北京医学，2003，25（4）：249.�
［2］ 乐杰．妇产科学.人民卫生出版社，2004：349．
