【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【关键词】 健康教育；方式 � 以人为中心的护理模式中，患者健康教育参与医疗、护理、检查及康复全过程，是密切医患关系的纽带[1]。应用护理程序开展健康教育使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为一种宣传手段，而且也成为一种护理和治疗手段。护理健康教育是护理与教育的有机结合。应用教育学的基本方法是开展护理健康教育的有效途径,为我们有针对性地开展护理健康教育提供了手段。我科对老年患者（65岁以上）采取的是护士与患者及家属共同参与的健康教育方式。由于我科老年患者具有病程长、活动自理能力下降、经济状况不稳定、理解及记忆力下降等特点，因此，在对他们进行健康教育时，最好首先取得家庭的支持。同时，正式教育与非正式教育并重，相互穿插。非正式教育即随时随地对患者进行健康教育，对治疗护理过程中的一些注意事项随时向患者及家属宣教，如吸氧时的注意事项、静脉推注时有哪些不适应立即报告、输液速度不可随意自行调节等。�
正式的健康教育，一般按以下4个步骤进行[2]。�
1 首先要对患者进行评估�
在患者入院后，收集患者身心、文化、社会、经济等方面的资料。如冠心病患者是否了解如何避免诱发因素、用药情况、经济能力（独立自主还是依靠家人）、文化程度、患者目前迫切需要的是什么（是治疗检查的意义，还是家人的支持）等。因为我们采取的是与家属共同参与的教育方式，因此，对住院期间陪伴患者的家属情况应详细了解。从收集的资料中掌握患者的感觉与期望。要明白患者在患病的不同时期对健康教育的需求也不同，因此，要有意识地、连续不断的进行评估，时刻了解患者及家属对疾病的认识及对治疗、护理、检查、操作、用药的态度与反应，及时收集相应的资料以确定不同时期不同阶段健康教育的具体内容。患者对所患疾病有不同的认识，对医疗、护理水平从不同的视角有不同的要求和需求，文化差别形成人们在观念和意识上的区别。所以，我们在健康教育中应很注重多元文化的因素，注重患者的社会性，注意多元文化在健康教育的体现中，以使健康教育工作有的放矢，多方面、多层次的体现全方位、高水平的护理，而真正体现出“人”这个中心[3]。�
2 根据患者的健康需求制定相应的教育计划�
2．1 内容 包括以下三个方面： �
2．1．1 获取知识 向患者详细讲解有关疾病的知识，如何治疗、护理、预防，治疗过程中有哪些注意事项等。�
2．1．1．1 入院时 入院宣教是住院患者健康教育的基础内容，包括病室人员、环境、工作与休息时间、住院规则等。特别重要的是介绍其主管医生、护士，让患者一入院就有一种安全感，不感到茫然，很快能适应医院环境，配合治疗。�
2．1．1．2 心理指导 所有住院患者都可能或多或少存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务就是要帮助患者克服这些问题，安心住院治疗。�
2．1．1．3 饮食指导 合理适当的饮食有助于疾病的康复，如高血压患者宜用低盐饮食等。饮食指导要注意培养患者的饮食习惯。�
2．1．1．4 作息指导 应指导患者适当的活动和休息。对需要卧床的患者也应指导其做力所能及的床上锻炼，并注意调整卧床休息与睡眠的关系，避免日间睡眠过多造成夜间失眠。�
2．1．1．5 用药指导 应告戒患者谨遵医嘱，按时服药。同时应策略地讲清有些药物可能出现的不良反应，严重时应及时与医生和护士联系。 �
2．1．2 学习操作技术 如糖尿病患者住院期间护士应教会患者如何自己注射胰岛素，如何进行使用血糖仪器进行自我血糖监测等一些基本技术，直到患者学会自己操作为止。�
2．1．3 改变个人情感和心理 主要是让患者认同自己是患者这个事实。值得指出的是，在内容的选择上应有所侧重。如哮喘患者应禁烟、注意保暖、加强寒冷锻炼等。�
2．2 目标 即通过对患者宣教后应达到什么目的，患者的状况应有什么样的改变。如慢性支气管炎患者通过接受健康教育应懂得如何避免诱发因素，戒除不良生活习惯（抽烟、嗜辛辣食物等）。�
2．3 方法 主要有两种方式。�
2．3．1 口头讲解 现在不主张授课式的讲解，最好将讲解以聊天的形式进行，尤其是对于视力不好、文化程度低的患者。如果把护理健康教育看成一件太严肃的事情，恐怕不会达到理想的教育效果。患者有权了解自己的病情，当然也有权选择治疗和护理的手段。医护人员必须充分尊重患者的这些权利。护士在可能的情况下，通过聊天可以获得患者的许多信息和资料，也可以通过聊天给患者一些治疗和护理的建议。一般情况下，对医护人员的意见和建议，患者及家属都会特别重视并遵照执行。也就是说，在聊天过程中，医护 人员已经把治疗和护理的建议和方法传递给患者，从而获得应有的治疗和护理效果。 �
2．3．2 图文宣传、视听材料播放 利用黑板报、墙报及宣传画等宣传疾病的有关知识，并及时更换内容，另外，我们还自行印制一些科普读物供患者阅读。在形式上，我们将个人宣教、小组式宣教和患者座谈会等有机结合，以达到预期效果。�
3 实施健康教育计划�
人在患病后的心理适应过程一般要经过四个阶段，即不相信现实→走向醒悟→再组合→承认自己的变化，在第三个阶段即再组合阶段时，患者逐渐增加对别人包括医护人员的依赖性，第四阶段患者对自己患病已经承认不在抵触，因此在第三、第四阶段进行健康教育较为合适。老年患者一旦接受自己是患者的事实后，对家庭及医护人员的依赖更为强烈。和睦的家庭对患者康复的正面效应不言而喻，应注重调整患者及其社会家庭关系，使患者感觉受到重视，增强患者的安全感，以利于增强实施效果。另外，老年人一般文化程度不高，讲解时应通俗易懂，尽量少用医学术语。必要时将重点写成纸条交与患者，第2d再以提问的形式让患者口述，以加强记忆。重要的内容应初次讲，要少而精。并应在患者情绪稳定时进行宣教。�
4 评价�
在实施健康教育后，应对计划的目标进行检验。通常包括两部分内容：�
4．1 目标是否实现 健康教育的效果可分为三级。即完全掌握、部分掌握、未掌握，以此衡量教育目标的实现程度。这一点可以从患者的言语及行为的表现中反映出来。有时候，临床护理的预定健康教育目标有时必须在未来相当一段时间才能达到，因而对住院患者健康教育的效果评价就有一定的难度。如对肥胖的高血压患者制定的教育目标是：“患者3个月内减轻体质量10 kg，”而患者住院0.5个月出院时，只是减轻了1～2 kg，因预定时间未到，故难以评定。�
4．2 重审教育计划 对部分掌握和未掌握的患者要分析原因，如宣教的效果是否有碍于治疗、护理、康复，目标是否定得过高，方式是否妥当，一次宣教内容是否过多，重点是否突出等[5]，针对分析出的原因，进行讲解或重新进入宣教过程的再循环直至达到目标。要强调护士不能只管实施，而不管实施的效果，以避免行动的盲目性。通过重审教育计划，可以从中吸取经验教训，把将来的宣教工作做的更好。�
5 讨论�
5年中，我科共收治老年患者呼吸系统523例，心血管642例，其中年龄最大89岁，累计住院次数最少4次，最多16次。由于我们选定的对象是老年患者，而且多次住院，因此，进行一次成功的健康教育，将极大的减轻护士以后的工作量。接触老年患者的第一步尤其重要，老人心理如同幼儿一般，第一印象认同你，接下来的治疗护理就会很配合，如果第一印象不认同甚至有抵触情绪，我们的做法是：另换护士。人是各式各样的，有的老年患者喜欢甲护士的教育方式，有的也可能认同乙护士的教育方式，因此，健康教育的实施者也应根据具体情况调节。其中住院次数最多的一位患者，5年之中住院日由最初的63 d缩短到13 d，复发率明显降低，患者本人及家属对护士相当满意。在对患者健康教育的初步探索中，我们也常常遇到许多问题和压力。�
5．1 缺乏足够的时间和能力进行教育：由于受编制体制的限制及经济方面的原因，我科护理人员资源不足，造成护患比例、床护比例失调，只有2名护士负责全病房的健康教育，在一定程度上影响了整体护理工作的开展和护理质量的提高。对此，我们尽量采取小组式宣教，将同病种的患者集中到一起进行健康教育，不仅省时省力，实践证明效果也优于单独宣教。另外，在时间不够的情况下，应十分注重非正式教育。有的护士常抱怨工作忙，没有教育的时间。但又常常有这样的情况，护士在为患者做护理操作时，总是三缄其口，很少进行交流。实际上，这时是进行患者教育的最好时机，其教育效果要远远高于用专门时间对患者进行说教。因为，患者并不需要也不可能系统地学习护理知识，他们的学习往往来自于自身病痛的需要。在与患者接触特别是进行护理操作时，向患者进行必要的讲解会使他们感到放心并得到安慰。因此，与患者任何接触的时间都是进行健康教育的机会。�
5．2 缺乏相关知识及交流技巧，和患者之间在健康问题认识上存在差异。为使患者了解治疗和护理，护士必须涉及范围广泛的相关学科知识，如预防医学、社会医学、哲学、教育学、心理学、传播学以及其他人文科学领域，需要和患者交谈，而以往的教科书中又未曾讲过交流技巧，这就使得沟通出现困难。而有些护士态度冷淡，用患者不能理解的医学专业词汇和患者交谈，每次讲解的有关事项太多，或者对患者提出了超出其能力所及的医学要求等，都不能满足患者的期待，引起患者及家属对医护人员的不满，使有些护士感到帮助教育患者参与治疗比治疗护理本身更为困难。对此，我们首先确保每周一次业务学习，并相互交流心得体会。另加，我们还相继参加了护理专升本的自修，不断学习新的知识充实自己，运用所学的护理知识使患者处于康复所需的最佳身心状态，以保证患者得到高质量的护理服务。�
参考文献
［1］ 刘玉莹，黄津芳.病人健康教育问答.科学普及出版社.1998，10：35.�
［2］ 李曼琼,罗艳华.临床护理诊断及措施. 人民卫生出版社，357-364.�
［3］ 孙升芝，贾堂宏.整体护理临床指南. 中国科学技术出版社，1997，7：5.�
［4］ 包家明，霍杰. 整体护理临床问答.中国医药科技出版社，1998，9：122.�
［5］ 胡容.对临床健康教育存在问题的分析及对策.中华护理杂志，2002，37（ 11）：841.
