【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【关键词】高压氧； 迟发性脑病； 作用及护理 高压氧能快速的大幅度提高组织氧含量和氧储备，增加血氧弥散量及其弥散距离，且高压氧的“压力效应”有利于侧支循环的开放与建立。显然HBO对纠正细胞缺氧，尤以脑水肿条件下的细胞缺氧效果是其他方法难以比拟的。它能轻易使血管内皮细胞获得修复和再生所需的临界氧张力2.67~4.00 KPa[1]而CO中毒引起的迟发性脑病在临床出现尤为明显，本文对本院2000年5月至2007年5月收住的急性CO中毒迟发性脑细胞患者71例的临床特点，发病机制及高压氧治疗及护理进行回顾性分析。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组男45例，女26例，60岁以上20例，40~59岁35例，20~39岁16例。本组均有昏迷，昏迷时间2~72 h。�
1.2 临床表现 本组迟发性脑病多以智能减退，人格改变，排便障碍为主，伴其他神经功能障碍，其中严重智力下降、计算力下降、人物定向丧失35例，锥体外系症状18例，缄默不语10例，步态不稳10例，不自主运动20例，四肢肌张力增高30例，双侧锥体素征12例。偏瘫2例。�
1.3 头颅CT扫描 本组均行头颅CT检查。其中15例正常，56例异常，表现为不同程度的双侧苍白球，侧脑室旁，额，顶大脑伴球皮质下低密度改变，侧脑室扩大、脑回变宽。�
1.4 治疗 本组均采用高压氧（HBO）治疗，治疗方法均采用双人纯氧HBO治疗，治疗压力0.2 MPa、升压25 min,稳压50 min，减压25 min，总计100 min。对重症患者前2~3 d采用2次/d HBO治疗，以后1次/d，10 d为一个疗程，一般3~8个疗程。在HBO治疗同时，配合促脑代谢，改善脑血循环、激素、脱水等治疗。�
2 结果 �
25例连续HBO治疗3个月，21例完全恢复，5例遗留颜面部不自定运动，近记忆力下降。对症治疗2~6个月，症状完全缓解。30例HBO治疗30次以上，30例完全恢复，1例60岁以上因呼吸循环衰竭死亡。16例HBO治疗少于30次，7例完全恢复，1例遗有四肢肌张力增高及智力下降，2例HBO治疗少于10次死于呼吸循环衰竭。�
3 讨论�
3.1 CO中毒迟发性脑病在CO急性中毒中占11％左右。其发病机制有一下几种学说[2]：①微栓子学说：急性中毒后缺氧致血管内皮细胞遭受损害，内膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子.使白质弥散，缺氧缺血，致脱髓鞘改变，以苍白球为中心.的白质区域侧枝循环少、为血运的薄弱区。更易发生缺血缺氧而遭受损害；②自身免疫学说：半球白质多为有髓鞘纤维，髓鞘由类脂质和蛋白质组成。脱髓鞘后其碱性蛋白质作为使T细胞致敏，致敏的T细胞攻击并破坏神经纤维髓鞘，T细胞致敏过程与假愈期相符；③自由基学说：缺氧后重新供氧时产生大量自由基，自由基所诱发的脂质过氧化反应对神经纤维髓鞘造成损害。另有观点认为，可能由于急性CO中毒已引起大脑细胞及血液细胞超微结构的出示异常改变。而这一改变与酶促反应一样，能自行的进行下去，最终导致大脑细胞的变性及红细胞携氧能力的减低，最终出现迟发性脑病症状。�
3.2 HBO治疗CO中毒能提高血氧张力，增加血氧含量，提高血氧弥散率和组织氧储备，使血液循环阻断的安全时限明显延长，可改善供氧，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出和脑水肿，降低颅内压，改善微循环，阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，以及促进血管成纤维细胞的分裂、增生、胶原纤维的形成，促进侧支循环的建立，降低血液粘度，减少无氧酵解，减少血小板聚集等。本病愈后与年龄、昏迷时间的长短有明显关系。即患病年龄越大，昏迷时间越长，中间清醒期越短，愈后越差。迟发性脑病的治疗，一定要有充足的疗程，必须早期，不宜满足与患者意识恢复清醒而过早终止治疗，坚持积极治疗，特别是HBO治疗大部分均有不同程度的恢复。�
4 高压氧舱治疗时的护理[3]�
4.1 心理护理 HBO虽是一种无痛性、无毒性治疗，但由于人们对高压氧认识不足，且氧舱外观会使患者产生一种恐惧心理，患者初次进入高压环境内，由于气温、呼吸、声音传导等改变，空腔脏器在不均匀受压时出现胸闷、耳胀或疼痛的感觉造成心理紧张恐惧，加上氧舱门关闭。恐惧治疗过程中怕机器发生故障，怕氧气在舱内燃烧、爆炸或工作人员不负责任、失职。故笔者高压氧舱工作人员首先应关心体贴患者，耐心做好解释工作。避免发生意外，使患者愉快接受高压氧治疗。�
4.2 入舱前护理 ①使用前对舱体及辅助设备进行周密检查，检查各种设备的运作情况，备齐所需治疗物品和器械。②舱内温度调至19~23℃。③防止火灾、严禁携带易燃物品入舱如打火机、半导体收音机等。严禁穿着化纤衣服入舱，防止静电火花（纯氧情况下静电达到2300V便可以起火，而穿脱摩擦化纤衣服时产生的静电均高于此）。④对首次接受高压氧治疗的患者应向其简单介绍HBO的治疗作用和不良反应，以便患者能及时向医护人员反应情况。⑤对患者进行体检。在无任何禁忌的情况下安排治疗，嘱其排空大小便。⑥教会患者做咽鼓管开张动作。⑦教会患者紧急情况下使用报警警铃及舱内供患者做记录用的纸和笔。�
4.3 入舱治疗中护理 ①加压时开始指导患者做吞咽、鼓腮等使咽鼓管开张的动作。加压速度不能过快，注意观察患者反应。了解舱内患者有无耳痛及前鼻窦痛，若有反应及时减慢加压速度，以防止鼓膜及前鼻窦气压伤。②稳压吸氧过程中若发现患者烦躁不安颜面及口唇抽搐、出冷汗或突然咳嗽、气促、或头晕、眼花、恶心乏力等氧中毒症状时应立即通知医生，同时减压使患者出舱做好抢救准备。③严格按照减压方案进行减压倘若减压过快或不合理时，将导致减压病友气压伤的发生。�
4.4 出舱后护理 ①观察生命体征有无气压伤或减压病的发生。若有根据情况暂停HBO治疗2~5 d。②做好舱内物品的消毒工作。③补充患者所用的药品及其他用品。④做好患者的相关记录。�
4.5 避免和解除猜疑心理 因人们对HBO了解较少、HBO疗程长、重症患者不能起到立竿见影的效果，故而向患者做好解释工作让其了解与常规治疗相比，HBO有独特疗效。其优点为一快（清醒快），二高（治愈率高、总有效率高），三少（并发症少、中毒性脑病少、死亡少）。也可让病房治愈的患者现身说教，好让患者积极配合，以取得最佳疗效。�
健全完善的护理安全质量管理，改进工作中薄弱环节，对患者实施个性化、人性化，全身心的整体护理为其创造一个让患者既满意而又和谐的环境而努力。�
参 考 文 献�
［1］ 吴嗣洪,卜国注,郭守蔚. 医用高压氧专业岗位培训教材, 2004:3.�
［2］ 张保搏，安得伸.神经系统疾病定位诊断.北京人民出版社,1984:280.�
［3］ 李温仁，严国坛.高压氧医学.上海科技出版社,1998:468-480.�
