【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 研究帕金森病行立体定向毁损手术的护理，以提高围手术期护理的效果。方法 报告自2000年1月至2008年1月，对接受立体定向毁损术治疗的15例帕金森病患者进行围手术期护理的总结。 结果 我科收治的15例患者，经手术治疗和系统的围手术期护理，结果缩短了手术的时间，减少了患者的痛苦。结论 做好术前，术后护理，有利于患者早日恢复健康。�
【关键词】帕金森病；围手术期；毁损术；护理��
Research on Perioperative Nursing Care for Curing Parkinson Disease by Stereotaxic Lesioning Method
HE Hui-fang
Neurosurgey Department of Jiangyin Pepoles Hospital of Southeast University ( Jiangyin) 214400，China
【Abstract】 Objective To improve the effect of perioperative nursing by researching the nursing care for curing Parkinson diseases in stereotaxic lesioning method.Method Summarize the perioperative period nursing of 15 cases of patients with Parkinson’s disease who have been cured by stereotacric derogative method from January 2000 to January 2008.Results The 15 cases of patients cured in our department all have shorten the operative time and reduced the pain after the surgical treatment and the systemic perioperative nursing. Conclusion It is helpful for patient to regain health by preparing the preoperative care and the postoperative care.�
【Key words】 ParkinsonDisease;Perioperative Period; Derogation Operation；Nursing Care
随着科学的发展，人类对大脑的研究和计算机技术的迅速发展，利用微电极导向的电生理定向技术，通过在细胞水平精确定位的基础上，定向毁损苍白球异常细胞治疗帕金森病，已成为目前手术治疗帕金森病的有效方法。为了提高手术成功率和减少术后并发症，必须加强围手术期的护理。�
1 临床资料�
自2000年1月至2008年1月，东南大学附属江阴市人民医院神经外科共收治15例接受微电极导向立体定向毁损手术的帕金森病患者，其中男10例，女5例，年龄40～75岁，平均57．5岁，病程1～20年，通过进行完整的围手术期护理后，均按期康复出院。�
2 术前护理�
2．1 心理护理 由于疾病的长期折磨,患者的生活不能自理，对手术的期望值非常高，同时又由于手术部位在脑部，对手术过程的不了解，心理负担很重，因此，我们应根据患者的心理状态，在术前对患者进行有效的心理辅导，进行有针对性的护理，以建立良好的护患关系。向患者及家属详细介绍手术的相关知识，如：手术目的和方法、手术过程及效果、成功病例，以有效的解除患者的心理压力，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术。�
2．2 术前准备�
2．2．1 给予生活上的护理，如更衣、擦身、喂饭，嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的饮食，以增强体质，提高机体对手术的耐受性。�
2．2．2 用药指导 术前12 h停药，让症状表现出来，以利于观察术中效果。但由于手术结束时，体内多巴胺含量的减少会引起全身无力，所以手术时需带药，以便在手术结束时服用。患者长期服用左旋多巴，可使血压升高，术前应严密监测血压变化，应用药物维持收缩压在20.3kpa以下，并做好记录，以便与术后对比，观察疗效．�
3 术后护理�
3．1 病情观察 术后严密观察患者的生命体征及面色、表情，每30 min观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸情况，术后6 h采取头高脚低位，以防止和减轻脑水肿，必要时可予20%甘露醇脱水治疗。�
3．2 并发症的观察及护理 术后应及时发现并发症的先兆症状，采取积极有效措施以促进手术的成功。�
3．2．1 迟发性出血 迟发性出血是术后最严重的并发症，因手术时损伤血管所致。表现为渐近性意识障碍、肢体活动障碍及生命体征改变。护理：①术后5 d绝对卧床休息，保持病区安静。②严密观察神志、生命体征及肢体活动的变化。高血压患者收缩压控制在150 mm Hg以内。③加强翻身、叩背，翻身时动作轻柔，头部移动幅度不宜过大，以免过度牵拉而致血管破裂出血。及时排除呼吸道分泌物，防止肺部并发症。④保持患者情绪稳定，大便通畅，必要时使用开塞露。⑤如发现异常，及时汇报医生，行CT检查，同时做好急诊手术的各种准备。⑥持续低流量吸氧，防止术后引起缺血缺氧导致脑水肿。�
3．2．2 偏瘫、语言障碍 因手术时操作不慎或损毁区域出血、水肿累及内囊可引起偏瘫；而左侧优势半球术后或双侧毁损术后可引起语言障碍。护理：一般术后3 d逐渐进行肢体功能锻炼、给患者肢体热敷按摩后，指导进行随意肢体运动，强度逐渐增加。①按摩各关节肌肉；②被动运动：按摩上、下肢后从小关节到大关节逐渐被动活动；③随意活动四肢，鼓励自己翻身；④有意运动：随着运动后感觉肢体有力量时，可在床上做轮换抬腿或蹬自行车的动作，上肢配合作相应地运动，经过以上四步1 2 d训练，下床后多数患者活动自如，有少数开始搀扶行走，逐渐独立。随着活动时间的延长，异样的感觉会逐渐消失。⑤帮助患者进行有计划的发音训练，从声、韵母开始，再到字、词发音，逐步增加到一个短句，进行递增式训练，为求发音清楚。 ⑥训练发音时的音量、音调和语速，控制呼吸频率和调整发音时肌肉运动力度，使发音时用力相对均匀，逐步建立有规律的运动方式，促进发音。肢体功能锻炼与语言锻炼应同时进行。�
3．2．3 排尿异常 因扣带会毁损影响胼字体周围动脉和旁中央小叶，术后易出现排尿困难和尿失禁。护理 ①按摩、热敷腹部。②必要时行导尿术，膀胱功能锻炼。③保持床单位整洁、干燥，及时更换床单。�
3．2．4 呃逆 因丘脑杏仁核边缘系统受到刺激后，内脏神经反射性发生紊乱，或靶点周围水肿刺激。可影响患者饮食、睡眠，严重影响患者术后的康复。护理：①转移患者的注意力，②鼓励患者下棋或听一些舒缓的音乐，③遵医嘱予药物、针灸治疗。�
3．2．5 多汗、高热 因累及丘脑，出现植物神经系统紊乱。表现为多汗，高热。护理：①及时更换衣裤，床单元，做好皮肤护理。②密切观测体温，脉搏。③注意保持水电解质及酸碱平衡。④加强饮食护理。�
3．2．6 癫痫 先兆表现为烦躁不安、精神紧张、意识恍惚、表情淡漠、头痛、头晕等，要给予积极的处理，避免发生抽搐。护理 ①加强约束，防止坠床；保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧；舌后坠者要疏通气道，防止呼吸道阻塞。②癫痫发作常伴有尿失禁，发作停止后要及时更换被单及衣裤；保持患者卧位舒适、光线柔和；操作集中进行，动作轻稳，减少刺激，防止再次抽搐。③发作停止后患者感到疲劳，体力消耗大，嘱其绝对卧床休息，同时给予高营养，使患者体力尽快恢复癫痫发作时；④除积极采取措施外，要观察癫痫发作的性质、症状、持续时间等，以合理选择用药，同时对癫痫发作的诱因要进行积极处理。�
3．3 心理护理 观察术后效果，引导患者对术后效果有一个正确的认识，应与自己术前比较，而不是与别的患者比较，患者术前由于“面具脸”“搓丸样动作”“慌张步态”等引起自悲心理、不愿与人多交谈，术后由于病痛解除，情绪处于兴奋状态，术后应抓住时机鼓励患者多与周围人交谈，积极参加轻松愉快的娱乐活动，按照自己的兴趣和爱好将生活安排有规律，我们应和家属合作，鼓励患者做一些术前不能做的力所能及的事情，保持乐观情绪，提高术后生活质量，重新树立自信，增强战胜疾病的信心，走向新的生活。 �
4 出院指导�
①告诉患者出院后应在医生指导下坚持服药 , 接受手术的患者仍需长期服药，因为术后虽能有效控制症状，但体内多巴胺缺乏仍客观存在，需继续服用一定量的多巴胺类药物以改善精神、智能障碍等其症状，也有患者术后症状明显减轻或消失，易使患者淡化服药的作用，应强化手术治疗与药物治疗协同作用的概念，并交待服药时间、剂量、药物不良反应等，指导患者饮食结构及合理用药，忌食高蛋白食品，如乳制品，以免影响药物的有效利用，同时认真摸索患者服药规律，根据病情调整药量，即以最小剂量达最好效果。②多做运动，坚持锻炼。③患者应保持愉快的心情，并要求家属尽量陪护，给予心理支持。④注意饮食营养，多吃鱼头、鱼脂、豆腐、水果、蔬菜等，保持大便通畅。⑤嘱患者1～2个月来院复查1次，如出现异常情况及时复诊。�
5 小结�
我科收治的15例患者，经手术治疗和系统的围手术期护理，结果缩短了手术的时间，减少了患者的痛苦，均按期康复出院。�
参 考 文 献�
［1］ Bergmn H,Wichmann T,Delong R. Reversal of experimental parlinsonism by Lesions of the subthalamic nucleus.Science,1990,249(4975):1436.�
［2］ 李勇杰，Iacono RP.微电极导向的苍白球腹后部切开术治疗帕金森病100例临床分析，中华外科杂志，1998，36（10）:603-605.�
［3］ 高洁，韩灵芝，李萍，等.100例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理。中华护理杂志，2000，35（9）：399-541.�
